Aortic Root Surgery in Connective Tissue Conditions - Surgery Series (2/10/21)
34:24-37:33
Well, what about beyond the root?
では、大動脈基部から先の部位についてお話します。
Dr. Crawford, who is one of the real pioneers from Houston, who taught, learned and taught how to fix the more downstream portions of the aorta like the thoracic, abdominal aortas, said that no patient should be considered cured of aortic dissection.
胸腹部大動脈治療における真のパイオニアと呼べる方で、ヒューストン出身のCrawford先生という方がいらっしゃいました。その先生がおっしゃっていたのが「大動脈解離が治癒することはないと考えるべき」ということでした。
And we know that even after you have a prophylactic operation on your aortic root sometimes patients will still come back with a new dissection, not the dissection of the part that's then replaced, thank goodness, that's the most dangerous portion of the aorta that's at risk for rupture but in the downstream aorta you can still develop a type B dissection.
大動脈基部を予防的に置換した場合でも、新たに大動脈解離が生じることがあります。幸い、破裂のリスクが最も高い基部は置換されていますので、そこで生じることはなく、その先の部位で発生するB型大動脈解離と呼ばれるタイプです。
We looked at a series of our patients. This is unpublished but we had this collected this data. We found several patients who had a new dissection after having their ascending aorta replaced but it was only a small proportion of our patients in our series, less than one or two percent. Many of the patients had their surgery elsewhere so I don't know the denominator exactly but we know that risk is relatively low but still very real so it's important to monitor things like your blood pressure and get imaging on a regular basis.
このデータは公表されていませんが、我々の患者さんから得られたものです。少数ではありますが、上行大動脈の置換後に新たに大動脈解離を発症した方がいらっしゃいました。割合としては1～2％未満といったところです。この中の患者さんの多くはどこで置換手術を受けたのかは不明ですので、分母がどのくらいになるかはっきりとしませんが、リスクは比較的低いと考えられます。とはいえ、実際に発生していますので、定期的に血圧測定と画像検査を受けることが重要です。
If you have had a dissection the story is a little different. If you've had a dissection that's affected downstream parts of your aorta you will be at risk for having a re-operation on that aorta, a significant risk 15 times the risk as if the downstream aorta wasn't dissected.
既に解離を起こした方では、多少状況は異なります。B型解離を起こした方では、再手術のリスクがあります。B型解離を起こしていない場合と比べると、リスクは大幅に上昇し、15倍にもなります。
We looked at patients in our center, who had surgery within a downstream, patients with connective tissue disorder who had surgery beyond their aortic root. We looked at 121 of these patients out of the 527 during that period of time, who had connective tissue disorder where their repair extended beyond the left subclavian artery.
結合組織疾患をお持ちで、Cleveland Clinicで大動脈基部より先の部位の手術を受けた方を対象とした研究を行いました。1996～2012年の間に心血管系の手術を受けた527名のうち、対象者は121名おり、左鎖骨下動脈まで置換が必要だった方もいらっしゃいました。
The majority of them were chronic dissections. There were a few that did have aneurysms. They were relatively young. Most of their first operations were open but the patients did okay.
対象者の大部分が、比較的若い慢性的な解離の患者さんで、動脈瘤の方は少数でした。大部分の方が最初に受けた手術は開胸手術で、結果は良好でした。
The mortality was two and a half percent. Stroke rate was two and a half percent and there were no patients with spinal cord injury in this group and so, you know, it's something that we can do well.
死亡率2.5％、脳卒中の発症率2.5％、手術により脊髄を損傷した方はいらっしゃいませんでしたので、結果は良好と言えます。
When we followed these patients interestingly a lot of these patients needed additional interventions. Fifteen percent of them needed two or more interventions.
対象者を追跡調査したところ、多くの方で追加の医療介入が必要となりました。2回以上の介入が必要だった方は、15％でした。
Some of these were open, of course, you can see the picture on the right is a picture of an open focal abdominal aneurysm repair. It's a long section of the aorta from the top of the chest down into the pelvis with branch reconstruction of all these other vessels.
一部の介入は開胸手術となり、限局した腹部大動脈瘤の開胸手術時に撮影したのが右の写真です。胸の上部から骨盤までの長い部位ですが、大動脈から分岐する血管の再建も行いました。
But a lot of these things can be treated endovascularly as well and endovascular treatments, I think, are very reasonable and complementary to open surgery even in patients with connective tissue disorder as long as we understand the limitations of that technology.
こうした症例の多くでは、血管内治療も可能です。結合組織疾患の患者さんに対しても、非常に合理的な治療法であり、開胸手術を補完する方法といえます。ただし、こうした治療法の限界を理解しておく必要があります。
What we saw was that there was about a 60 percent risk at six years for patients who had a connective tissue disorder that had a single operation to go on and need some additional operations down the road.
結合組織疾患の患者さんにおいては、初回手術から6年の時点で、再介入が必要となるリスクは約60％です。その後も手術が必要となる可能性はあります。
The Marfan Foundation did not participate in the translation of these materials and does not in any way endorse them. If you are interested in this topic, please refer to our website, Marfan.org, for materials approved by our Professional Advisory Board.
The Marfan Foundation は、当翻訳には関与しておらず、翻訳内容に関してはいかなる承認も行っておりません。このトピックに興味をお持ちの方は、Marfan.org にアクセスし、当協会の専門家から成る諮問委員会が承認した内容をご参照ください。
