Surgery Series: Aortic Arch (2/22/21)
23:11-24:37
So I'd say can, for conventional type A repair when we look at the data from the STS most surgeons are really doing a supra-coronary anastomosis and then what we call a open distal, in the distal ascending aorta or a hemiarch procedure where you're going underneath the arch. When you're doing this under open conditions you need to use what we call circulatory arrest that we'll discuss later.
大動脈解離A型に対する標準的な修復法について、STSデータベースから得られたデータを使って説明します。ほぼすべての外科医が、冠動脈起始部の上側で吻合を行い、もう片方の吻合はopen distal法を用いるか（a）、弓部の一部を人工血管に置き換えるhemiarch置換（b）を行います。大動脈を開放した状態で手術を行う場合には循環停止が必要となりますが、これについては後ほど説明します。
Obviously this is not the operation we would recommend for any patient with connective tissue disorder and especially the Marfan's patients. With the Marfan's patients what we've realized that the aortic root should be addressed and when it's not addressed Dr.Bavaria has got a great paper out there that showed 40 percent of patients had to come back for reintervention on their aortic root.
こうした方法は、結合組織疾患の患者さん、特にMarfan患者さんにはおすすめできません。Marfan患者さんについては、大動脈基部の処置が必要であることがわかっています。Bavaria医師が発表した素晴らしい論文によると、大動脈基部の置換を行わない場合、4割の患者さんで、大動脈基部置換のための再介入が必要となるということです。
And so when that root is performed at the time of surgery Dr. Roselli did a great talk a couple weeks ago and your options at the time of emergency surgery you can have a composite valve graft with either a mechanical valve, a composite valve graft that you can build with a tissue valve or now there's another product out there that's already built in or a valve sparing aortic root procedure still done in the emergency setting but more commonly done in the elective setting.
大動脈基部を置換する場合の選択肢については、数週間前のオンラインセミナーでRoselli医師が素晴らしいお話をされています。緊急手術時の選択肢としては、機械弁付き人工血管（右の図）、生体弁付き人工血管（真ん中の図）などがあります。それら以外にも、何らかの弁が取り付けられた人工血管が製品化されています。他には自己弁温存という選択肢もありますが、緊急手術というよりも、待機手術で一般に用いられる方法です。
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