Surgery Series: Aortic Arch (2/22/21)
24:39-27:10
So one of the questions that kind of comes around in our surge-community is "Should surgeons address the aortic arch at the time of the first operation?" or the index operation. We're going to go through three studies. I promise you we're not going to go in detail. It's not my style but I think it is important because it helps guide what we do as surgeons.
我々心臓外科医の世界では「初回手術において大動脈弓を置換すべきか？」という問いが取り上げられることがあります。このトピックについて3つの研究を紹介しますが、深入りはしません。そうした方法は私が好まないからです。ですが、外科医にとっては指針となることから、重要と考えています。
The first is from Dr. Carrell and his French colleagues where they investigated whether total arch replacement during initial surgery should be performed routinely and now this is for a prophylactic root aneurysm so not emergencies and so they did a retrospective analysis. They looked at 94 patients who had 148 aortic surgeries in a 16-year period so that means 94 patients, some of them were getting more than one or some times two operations.
最初の研究は、Carrell医師とフランスのチームによる研究です。この研究では、初回手術において大動脈弓全置換を常に行うべきかどうかを検討しました。ここでの初回手術は、予防的に行う大動脈基部置換手術のことで、緊急手術のことではありません。この後ろ向き研究では、16年間で148回の大動脈手術を受けた94名の患者さんが対象です。一部の方は、複数回手術を受けた計算になります。
So for primary total arch how many times was this done in an elective root only 1.6 percent of the time but when the patient presented with an aortic dissection 8 percent of the patients got a total arch.
予防的な基部置換手術を行った初回手術において、大動脈弓全置換を行った方はわずかに1.6％でしたが、大動脈解離を発症した方では8％でした。
When patients came back for secondary procedures and they got a total arch. The mean time was usually about eight years, give or take six and then of that how many had elective roots, three percent and then but how many had initially aortic dissection as their presentation, 33 percent of patients so the dissection patients came back for total arches later where only three percent of elective root surgeries came back.
二度目の手術で弓部全置換を行うまでの平均年数は8±6年であり、それらの患者さんで基部置換を行っていた方は3％でしたが、大動脈解離を発症していた方は33％でした。つまり、大動脈解離を発症した方では後ほど弓部の全置換が必要となったのに対し、待機手術にて基部の置換を行っていた方で、弓部の全置換が必要とったのはわずか3％であったということです。
So the conclusion from this study when you're a Marfan's patient and you're undergoing an elective root repair there's no need to do a total arch at that time. Now once again these are guidelines and for all the listeners out there each patient's a little bit different so I don't want this, you know, you to, you know, be mad at your surgeon if they did a total arch, you know, these are unique situations and they have to be personalized.
この研究からわかることは、Marfan患者さんが待機手術で基部置換を行った場合には、その手術において弓部の全置換を行う必要はないということです。繰り返しになりますが、これはあくまでもガイドラインであり、このセミナーにご参加の皆さんでは個人差があります。そのため、執刀医が弓部全体を置換したとしても怒らないでください。患者さんそれぞれに合わせた処置が必要な手術なのです。
But if the patient had an aortic dissection the need for reintervention was precipitated by the dissection itself, not the first operation so it kind of reiterates what we know that dissection is bad and that residual dissection downstream, especially if the false lumen does not thrombose can lead to problems such as dilation.
一方、大動脈解離を発症した患者さんでは、まだ一回目の手術だからという理由ではなく、解離自体の影響が残されているために再介入が必要となります。大動脈解離は重篤な疾患です。解離部位が残っており、特に偽腔が血栓化していない場合には、大動脈拡張などの問題が生じる可能性もあります。
The Marfan Foundation did not participate in the translation of these materials and does not in any way endorse them. If you are interested in this topic, please refer to our website, Marfan.org, for materials approved by our Professional Advisory Board.
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