Surgery Series: Aortic Arch (2/22/21)
50:50-52:34
And with that the left recurrent laryngeal nerve, which hopefully you guys can see this pointer, but off the vaso, vegus the left recurrent laryngeal nerve wraps around the arch and it usually does this between the left carotid and the subclavian.
飲み込む力は左反回神経と関連しています。マウスカーソルを見ていただきたいのですが、迷走神経から分かれた左反回神経は、通常、左頚動脈と左鎖骨下動脈の間を通って大動脈弓の下をくぐり、上に伸びています。
Well if we're replacing that that nerve can be at risk. Usually in the acute setting we can, you know, sometimes we can see it depending on how much aortic destruction has occurred. For chronic aneurysms you can usually see it but sometimes the inflammation can make it challenging.
そのため弓部置換手術では、左反回神経が傷つくリスクがあります。緊急手術の場合、大動脈の損傷具合にもよりますが、この神経が見えることもあります。慢性的な動脈瘤の場合、通常は見えますが、炎症により難しいケースもあります。
Why is the left recurrent laryngeal nerve important? Because it goes back up here to the larynx and it innervates the vocal cords. Here's a direct laryngoscopy of the vocal cords. The vocal cords normally sit midline and then when you talk the nerves pull the vocal cords apart.
左反回神経がなぜ重要かというと、弓部をくぐった後で咽頭に到達し、声帯へとつながるからです。スライドの画像は咽頭鏡で撮った声帯です。声帯は通常閉じていますが、発声の際には左右の反回神経が声帯を両側に引っ張ります。
Well, if the nerve is injured then that vocal cord is pulled off to the side. Well, the problem with that is now you have an oak, direct opening to the lungs.
反回神経が損傷している場合には、声帯が片側に引っ張られたままとなり、肺への入り口が開きっぱなしになってしまうのです。
Well, the saliva that we have in our mouth starts breaking down steak. If you swallow and that saliva misses the first barrier, which is the epiglottis. Now the saliva is heading down towards the vocal cords. The vocal, vocal cords should be shut to protect the lungs. If you have a paralyzed vocal cord the spit can go right down into the trachea and then start breaking down the lungs because it can't tell the difference between steak or lung tissue. Because of that aspiration is a risk.
ステーキを食べると唾液がステーキを分解します。飲み込むと唾液が最初の関門である咽頭蓋を通過し、声帯に向かっていきます。このとき声帯は肺を守るために閉じているべきなのですが、反回神経が損傷していると声帯が麻痺して閉じなくなります。気管を通った唾液は肺へと入り、問題を起こします。肺はステーキと肺の組織の区別がつかないからです。
So we want to assess the patient's vocal cord, which is very easy bedside test to do.
以上のことから、弓部手術後は声帯の検査を行います。ベットの脇でできる非常に簡単な検査です。
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