Surgery Series: Aortic Arch (2/22/21)
1:02:58-1:05:08
Q:
We're gonna go to Jill, who asked her a question before we started the presentation tonight. She says her native arch is still intact but she has dacron, dacron everywhere else. Is the arch surgery more difficult when the ascending and descending aorta have already been done?
Jillさんという女性からの質問です。質問はセミナー前にいただいていました。Jillさんは弓部以外は全て人工血管になっているということです。上行大動脈や下行大動脈が人工血管になっている場合には、弓部の手術は難しくなるのでしょうか？
A:
I wouldn't say it's more difficult. I think what would add a little difficulty is that you're now doing redo surgery from the front.
難しくなるということはないでしょう。正中切開による再手術ということで多少難易度が上がるということはあると思います。
But once again the Marfan's scar tissue is less so that's a good thing and you now have landing zones for your graft so we're going to try and and, you know, I obviously don't know Jill's anatomy but what we would say is we're going to try and land the dacron graft and suture it to the descending graft so that we eliminate all the tissue and, you know, just because that's the one area of native tissue you have left. You may not never need a surgery if, if there's no enlargement there.
ですが先ほど言ったように、Marfan患者さんでは瘢痕組織の量は少なめですので、これについてはメリットと言えます。また、Jillさんの弓部が実際にどうなっているのかはわかりませんが、Jお話からすると弓部を人工血管に置換する場合に「足場」があるということになりますので、それを利用して、人工血管を下行大動脈に縫い付けることになると思います。弓部以外人工血管になっているということは、弓部置換手術を受ければ、Jillさん自身の大動脈組織は全く残らないことになります。弓部が拡張しない場合には、手術が不要となる可能性もあります。
And what we've some of the talk among the aortic surgeons is changes in blood flow. When we put a dacron graft in the ascending aorta it kind of goes back to that original slide where the aorta expands and it contracts so it goes back to the egg game. Well if we replace that proximal aorta with a graft that graft doesn't expand or contract. So now you're sending that impact zone distally so it's resonating.
大動脈が専門の外科医の間では、大動脈手術後の血流の変化が話題になることがあります。前半のスライドで説明したように、大動脈は拡張と収縮を繰り返し、血流の衝撃を吸収しています。上行大動脈を人工血管に置換した場合、その部分は拡張したり収縮することがありません。そのため、血流の衝撃が反響して離れた場所で聞こえます。
And a lot of our proximal aortic patients describe this and I'm sure people out there will notice that after their surgeries they went home and then they were sleeping at night and they're like, "Oh, I hear my heartbeat."
上行大動脈を置換した多くの患者さん、あるいはこのセミナーの参加者の中にも心当たりのある方がいらっしゃると思いますが、術後、家で眠っている時に心臓の音が聞こえるとおっしゃいます。
Well it's because that dacron graft I always tell them it's like a bass drum. The heart, the blood hits it, hits it and it resonates and it goes up to the native aorta and the carotids go up in the bone and in the bone that's where your ears, the ear membrane, the tympanic membrane is and that's how sounds generated so your brain registers your heart sounds so that is it's, it's a sound of a good heart.
人工血管はバスドラムに例えられます。血流が人工血管にぶつかると、振動して反響が起こります。その反響は、患者さん自身の大動脈から頚動脈、顔の骨を伝わり、音として鼓膜に届き、脳に記憶されるのです。いってみればその音は、心臓がしっかり動いているという証なのです。
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