Diagnosis and Treatment of Aortic Dissection in the ER (Parts 1 and 2)
2:32-3:59
A classic aortic dissection again is a tear in the aortic wall, so blood then enters into this false channel separated by the intimal flap. The dissection typically propagates anterograde down the aortic wall but can go retrograde and leads to malperfusion syndromes, risk of rupture, late aneurysm and other potentially catastrophic complications.
繰り返しになりますが、典型的な大動脈解離では、大動脈の壁に亀裂が入り、内膜が剥がれることで分離された経路（偽腔）へと血液が流れ込みます。通常、解離は血流の進行方向と同じ方向に進みますが、逆向きに進むこともあり、潅流障害や大動脈破裂のリスク、遅発性の動脈瘤形成などの重篤な合併症を生じる可能性があります。
This is a surgeon's view of aortic dissection courtesy of Joe Bavaria from Pennsylvania where the heart is here and this is a massively dilated aorta that's thin walled. You can see the blood circulating right to the aorta and the intimal flap going back and forth from the aortic root into the ascending aorta. You can see how dangerous this condition can be with the thin walled aorta at risk for rupture at any time.
こちらはペンシルバニア州の外科医であるJoseph Bavaria先生から提供していただいた（急性A型解離の）動画です。心臓は上側にあります。異常に膨れ上がった大動脈が見えますが、壁は薄くなっています。大動脈の血流はありますが、剥がれた内膜が大動脈基部と上行大動脈の間を行ったり来たりしているのが透けて見えます。どれほど危険な状態かがおわかりになると思います。大動脈の壁が薄く、いつ破裂してもおかしくない状況です。
IMH or intramural hematoma, 10 to 20 percent of syndromes. You can see the blood in the aortic wall and the intimate is intact, so a spontaneous hemorrhage of the vasa vasorum where some people feel microscopic tears in the aorta that presents similarly to a classic aortic dissection. That's called IMH.
大動脈の壁内血腫（IMH）は、急性大動脈症候群の10～20%にみられます。こちらの画像からわかるように、大動脈壁内部に血の塊ができており、内膜は無傷のままです。栄養血管の特発性出血であり、大動脈に微小な亀裂が生じたことを自覚する方もおられます。標準的な大動脈解離と同様の症状を示します。
And a penetrating ulcer is where the aorta has atherosclerosis and calcification and an ulceration occurs leading to focal hematoma and risk of rupture.
大動脈における穿通性アテローム潰瘍（PAU）では、大動脈にアテローム性動脈硬化と石灰化を生じています。形成された潰瘍が局所的な血腫へと移行することで、破裂のリスクが高まります。
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