Diagnosis and Treatment of Aortic Dissection in the ER (Parts 1 and 2)
16:41-19:02
So one of the most important factors leading to a correct diagnosis of this condition is a high clinical suspicion that aortic dissection may be the cause of the person's presentation. So how do we think about that? How do you approach people in the emergency room when so many are there?
大動脈解離を正しく診断するための最も重要なカギは、患者さんに現れている症状の背景には大動脈解離があるのではないか、と強く疑うことにあります。そのためにはどうすればいいのでしょうか？患者さんがあふれるERで大動脈解離の患者さんを見分けるにはどうしたらよいのでしょうか？
Consider aortic dissection in patients who present to the emergency room with chest pain, back pain, abdominal pain, syncope or have a malperfusion syndrome or present with shock or hypotension, and if you think about "Does the individual that I see have a high risk condition?" "Do they have a high risk pain feature that should make one suspicious of aortic dissection?" or "Could they have a high risk feature on examination heightening the suspicion for aortic dissection?"
ERにおいて、胸痛、背部痛、腹部痛、失神、臓器潅流障害、ショック状態（低血圧）がみられる患者さんでは、大動脈解離を疑ってください。このスライドでは、ハイリスクと考えられる疾患、ハイリスクと考えられる痛み、ハイリスクと考えられる検査所見について説明します。
High-risk conditions include those at risk for aortic aneurysm dissection like Marfan syndrome, Loeys-Dietz syndrome or vascular Ehlers-Danlos syndrome or a familial aortic syndrome so they have a family history, "Do they have bicuspid valve disease or a known thoracic aneurysm that's being followed or have they had aortic manipulation?", all conditions at risk for aortic dissection.
ハイリスクと考えられる疾患は、マルファン症候群やロイス・ディーツ症候群、血管型エーラス・ダンロス症候群などの大動脈瘤疾患や家族性大動脈症候群です。これらの疾患では家族歴があります。あるいは二尖大動脈弁や経過観察中の胸部の動脈瘤、手術などで大動脈に何らかの手を加えたかどうかといったことも、大動脈解離のリスクとなります。
Does the individual have a high risk pain feature, that would be chest pain, back pain or abdominal pain that's abrupt in onset and severe in its intensity, often described or more commonly described as sharper stabbing, less commonly ripping and tearing but adjectives of importance in making you consider this as a diagnosis.
ハイリスクと考えられる痛みは、前触れなく起こる激烈な胸痛、背部痛、腹部痛です。一般には「鋭い」、「突き刺すような」と表現されることが多く、「裂けるような」「引き裂かれるような」といった表現はあまり使われないのですが、診断の際には重要な表現なので、覚えておいてください。
And "Does the individual have a high-risk examination feature such as evidence for a perfusion deficit?" so that would be an abnormal pulse in one extremity or a difference in blood pressure between the arms or the arm and a leg or a focal neurological deficit like chest pain and stroke or chest pain and aortic regurgitation murmur or hypotension and shock.
検査におけるハイリスクな所見とは、灌流不全を示すエビデンスのことです。四肢のいずれかの脈拍異常、左右の腕あるいは腕と脚の血圧差、痛みを伴う局所的神経障害（例えば、胸痛と脳卒中の併発）、胸痛を伴う大動脈弁逆流による心雑音、低血圧およびショック状態などが該当します。
So think about these conditions when you have a patient with unexplained chest, back, or abdominal pain or these other features and it'll enhance the yield of diagnosis of our, aortic dissection.
原因不明の胸痛や背部痛、腹部痛の患者さんを診察する際には、上記の内容などを検討してください。これにより、大動脈解離を診断できる可能性が高まります。
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