Advances in the Treatment of Aortic Dissection
14:06-15:34
So when do we treat an acute dissection? Well, any patient who's deemed survivable and so it used to be that "Oh, if you're over 80 you don't get treated," but that's just not true anymore. We have plenty of patients that show up in their 80s who have had a dissection. We are able to repair those successfully. If a patient presents with a stroke that can reverse when you fix the dissection.
急性A型解離の手術については、手術に耐えられると思われる、あらゆる患者さんが対象になります。これまで、80代の患者さんであれば手術をしないということもありましたが、既に過去の話です。解離を起こしてERに来られる80代の患者さんは多くいらっしゃいますが、手術は成功しています。解離による脳卒中でERに運ばれる方も、解離の修復手術により元通りになることもあります。
Intramural hematoma we talked about, atherosclerotic ulcers we talked about. Both are indications for surgery but may not be indications for surgery immediately but a type A dissection with a tear is generally an immediate trip to the operating room.
大動脈壁内血腫（IMH）や穿通性アテローム性潰瘍（PAU）については、少し前にお話ししましたが、両方とも手術適応となりますが、すぐに手術とはならないこともあります。ですが、裂傷を伴うA型解離の場合、一般に、直ちに手術室に入る必要があります。
The goals of surgery are to fix the immediate problem, get rid of tamponade, get rid of hemorrhage, bleeding.
手術の目的は、差し迫っている問題、例えば、心タンポナーデや出血などを治療することです。
Get a distal flow going back into the true lumen. We talked about the false lumen and that's we don't want blood going in the false lumen so we want to get as much going a true lumen, which is where the blood vessels generally come from.
心臓から離れた大動脈の血流を真腔に戻すことも大切です。お話したように、偽腔は、血液が流れてはいけない部分ですので、本来の経路である真腔を流れるように処置します。
We want to correct compromise if your coronary blood vessels or your blood vessels to your head have a flap in them and aren't getting good flow.
冠動脈や脳に向かう血管の内壁が剥がれていて、血流の妨げとなっている場合には、そうした部分の修復もおこないます。
We want to make sure your aortic valve, which is at the bottom of the aorta, is competent because the dissection can spread the aorta apart and make that valve leak.
解離により、大動脈が引き伸ばされてリークが生じることがあるので、大動脈の入り口にある大動脈弁の機能が回復するよう修復をおこないます。
Also we want to get rid of that tear if we can because that will help our long-term survival and ideally we want to eliminate flow in the false lumen but with a type A dissection repair that's generally not an ultimate result.
良好な長期予後のため、可能ならば剥がれた内膜を切除し、理想的には、偽腔への血流も遮断したいのですが、A型解離の修復では、一般にそこまで到達しないこともあります。
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