海外マルファン情報

米国マルファン症候群患者団体The Marfan Foundationからの情報を中心に、マルファン症候群や関連疾患についての海外情報を翻訳して発信します。

大動脈解離の治療における進展 ~選択的修復における標準治療(GenTACの声明)~


Advances in the Treatment of Aortic Dissection

 

34:04-35:31

 

And so I have to be clear. GenTAC has a statement and, and this is true for patients who are stable and are undergoing elective repair open surgery remains the gold standard. 

GenTACによる声明が出ていますので、はっきりとお伝えしなければならないのですが、容態が安定していて、修復手術を選択できる(結合組織疾患の)患者さんにおいては、外科手術が標準治療となるということです。

 

There's a variety of techniques that vary depending upon centers. We happen to use left heart bypass with possible femorofemoral bypass for the ability to better control the proximal anastomosis with our cardiac surgery colleagues and that allows us to perfuse the lower extremity, the pelvis, the spine as well as the mesenteric or the intestine and the kidney arteries as we're doing the reconstruction kind of in sequence once again trying to lower the overall morbidity and physiologic insult to the patient. 

術式については医療機関によって異なります。私達の病院では、心臓手術チームがおこなう近位吻合のコントロールがしやすいことから、左心バイパス術と大腿ー大腿動脈交叉バイパス術を併用することもあります。この術式により、大動脈を順に再建しながら、下肢、骨盤、脊椎、腸間膜動脈(腸や腎臓を栄養する動脈)に血液を送ることができ、これにより全体的な死亡率と患者さんへの生理的負担を抑えています。

 

However, there are some patients who may be too high risk for open surgery. They may be presenting with extrem, in a true emergency where if the bleeding from a rupture is not stopped immediately, they won't tolerate open surgery and those are the patients that benefit from TEVAR or endovascular repair using a stent graft in very select patients with very experienced teams with very high risk features and the reason for that is there are a high rate of both acute as well as delayed complications and reinterventions that do require really a multidisciplinary team and at best they should be thought of as a bridge to a more definitive therapy.

とはいえ、外科手術のリスクが高すぎることから手術が受けられないという患者さんもいらっしゃいます。大動脈破裂による出血が直ちに止まらないといった、まさに緊急の症例では、患者さんは外科手術に耐えられません。こうした患者さんでは、TEVAR(ステントグラフトによる血管内治療)によるメリットを得られるのですが、適応となるのは、かなりのハイリスク所見のある、非常に限られた患者さんであり、そのうえ、熟練のチームによる処置が必要となります。その理由ですが、急性あるいは時間経過後の合併症リスクが高く、再介入の場合は、複数の診療科からなるチームによる処置が必要となるためです。そのため、血管内治療は、より根治的な治療までの間の一時的な処置と考えてください。

 

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