Family Planning and Pregnancy: US and Europe Perspectives
29:49-32:57
So how can we reduce the risk? As I mentioned knowing the diagnosis is really, really paramount. Pre-pregnancy counseling as Melissa has nicely explained. Follow-up during pregnancy, which will be explained in the next talk. Beta blockers as already mentioned and then the topic of prophylactic surgery that I want to briefly address with you.
妊娠・出産におけるリスクを低下させるために必要なことは、こちらのスライドにあるとおりです。最も重要なことは、既に述べたように診断を受けることです。妊娠前カウンセリングについては、Russo先生から素晴らしい解説をしていただきました。妊娠中のフォローアップについては、次の先生から説明があります。β遮断薬についても解説済みですので、予防的手術について説明します。
So there's many, many papers and, and many guidelines that where this prophylactic surgery threshold is mentioned and according to a recent paper this is what was in the paper according to American guidelines, it is recommended to have elective surgery if your aorta exceeds four centimeters whereas in the ESC guidelines updated in, in 2018 Marfan women with a pre-partum aortic diameter should be considered for electric, elective aortic intervention but looking into the details of these guidelines so this is what is in the aortic guidelines from the American Association and this is what is literally states "If the progressive aortic dilatation and/or advancing aortic valve regurgitation are documented prophylactic surgery may be considered," so this is, is not a hard recommendation. It's maybe, maybe considered Class IIb indication and and they're not mentioning the diameter here. There's some mentioning of it in the text but there's no formal mentioning that above or below 40 millimeters you should have this, this surgery and this is what the ESC guidelines are saying so prophylactic surgeries should be considered during pregnancy so not before pregnancy if the aortic diameter is above 45 millimeters.
大動脈基部に行われる予防的手術については、多くの論文やガイドラインが存在し、その中には手術適応の値に関する記述があります。こちらは最新の論文にある米国のガイドラインの内容ですが、大動脈の太さが4.0cmを超えた場合に選択的手術を行うことを推奨しています。一方、2018年に改訂された欧州心臓病学会（ESC）のガイドラインでは、分娩前の大動脈径を考慮の上、選択的手術を行うべき、となっています。また、こちらの米国心臓病学会の大動脈疾患に関するガイドラインからの抜粋では、「急激な大動脈拡張および/または大動脈弁閉鎖不全症の進行が認められる場合には、予防的手術が検討されることもある」となっていますので、確固たる推奨事項とはいえません。推奨度はクラスIIbといったところであり、大動脈径についての記述もありません。大動脈径については、本文に一部言及がありますが、40mmを超えた場合、あるいは40mm未満で手術を行うべき、といった正式な言及はありません。こちらはESCガイドラインの抜粋ですが、大動脈径が45mmを超えた場合には、妊娠前ではなく妊娠中の予防的手術を検討すべき、となっています。
So I mean, there's, there's this notion of US having 40 millimeters and Europe having 45 millimeters but really I, I think there's, this very important gray zone that we should take into account and we should not fix or focus too much on these diameters. I think and and I, I think I agree with that with the other speakers as well that, that we should go for individualized decisions when counseling women to become pregnant and not focus too much on, on a number.
予防的手術の基準値は、米国では40mm、欧州では45mmという考えがありますが、非常に大切なグレーゾーンがあることは覚えておかなければなりません。これらの数値にこだわるべきではないのです。妊娠に向けたカウンセリングにおいては、患者さん個々に応じた対応が必要になるという点に関しては、本日の先生方と同意見ですし、あまり数字に焦点を当てるべきではありません。
And this is also illustrated here. This is a very recent publication on pregnancy in women with cardiovascular disease and you can see that according to the, the underlying condition but according to other factors the numbers that you see in this table: 40, 45, above 40 and then here 42 and, but there's statements in, in that table no diameter is truly safe and no well-established guidelines, so you can see that we should not really fix on, on, on, on, on, on, on numbers, and, and, and look at each patient on an individual basis.
数値に関しては、こちらのスライドにも記述があります。心血管疾患をお持ちの妊娠女性に関するもので、つい最近発表された内容です。基礎疾患などの因子に基づいた数値がこちらの表にあります。40mm、45mm、40mm超、42mmといった数値が並んでいますが、こちらに書かれている通り、基準値としての確実に安全な大動脈径というものは存在せず、確立したガイドラインもありません。つまり、数値を当てにはできず、個別の判断が必要ということです。
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