海外マルファン情報

米国マルファン症候群患者団体The Marfan Foundationからの情報を中心に、マルファン症候群や関連疾患についての海外情報を翻訳して発信します。

運動に関する最新研究 ~大動脈疾患患者の運動に関する研究~


Exercise and Marfan, LDS, and VEDS: The Latest Research

 

17:48-25:19

 

So our group has for the last two years studied the safety of exercise for our patients who come to clinic with thoracic aortic disease of all types and we started to do this systematically because our patients often ask us what is safe for them and we thought it would be great to get some, some data some objective data by which we could advise patients on their individual risk related to exercise. 

 

我々の研究グループは、過去2年間にわたり、クリニックを訪れたあらゆる胸部大動脈疾患の患者さんを対象に、運動の安全性を評価しました。この研究では系統的な手法を用いました。その理由としては、どういった運動が安全であるかについて患者さんから尋ねられることが多かったからです。我々としても、個々の患者さんの運動リスクについてアドバイスする際に、参考となるような客観的データがあればありがたいと思ったのです。

 

So this is the protocol. We obtained some baseline information about each person including their weekly activity levels, how many minutes of exercise do they do, is it light, moderate or, or intense and then we also get, measure their blood pressure while they're doing a set of standardized exercise, the exercises. These are listed here and I and I think, I think the picture changes if you advance but I, I don't know if, yes okay, so bicep curls, leg lifts, these are six inch leg raises, hand grips, I think it's the next one, wall sits, there's a hand grip with a dynamometer, a wall sit, six, stationary bicycling and a treadmill. 

 

こちらが評価手順になります。まず、被験者の基本情報の収集です。この中には、週ごとの運動レベル、つまり、運動時間、運動の程度(軽度、中度、強度)が含まれます。次に、運動中の血圧測定です。運動は画像にある標準的なもので、スライドの下に記載されている、上腕二頭筋カール、足上げ腹筋(6インチ上げる)、ハンドグリップ(握力計を使用)、壁を使った空気椅子、エアロバイク、トレッドミルです。

 

These are what they do in our cardiac rehab facility supervised under by us and by the rehab facility team there and while they're doing this they wear the device that you see on the left, which is a space labs ambulatory blood pressure monitor, and we check their blood pressure in between exercise and during exercises while they're holding a steady state. We also asked them to rate the difficulty in each exercise for them using a 10-point scale. They point to it and tell us if it if it's very light, if it's moderate, or if it's very strenuous for them and so then we can correlate their blood pressure response to how they individually rate each exercise. 

 

これらの運動は心臓リハビリで行われる項目です。運動中は我々および心臓リハビリチームが監視します。運動中は左の画像にある血圧モニター装置を付けます。血圧は、運動中の安定状態の時に測定されます。被験者には、運動中の負荷を、非常に軽い、適度である、非常にきついなど10段階で評価してもらい、運動負荷と血圧の関係を比較しました。

 

So we started, we published the data on the first approximately 50 subjects. We had 31 patients with some diagnosis of aortic disease. Most of these were aortic aneurysms. We had a few dissections, patients with dissections in the group that I'll tell you about and 14 age-matched healthy controls. 

 

最初に評価をおこなった50名ほどのデータを論文にしました。31名に大動脈疾患があり、多くは動脈瘤でした。少数ですが、過去に大動脈解離を発症した被験者もおり、この集団については後ほど取り上げます。被験者と年齢をマッチさせた健康体の14名を対照群としました。

 

So what we found is almost everyone could do these exercises at a moderate intensity level and we were able to obtain blood pressure measurements on about 90 percent, so we did have some technical limitations but we actually got better at measuring exercise as we went along and most of these failed during cycling and leg raises where there's intense muscle contraction in movement and, and we have since come up with protocols that may make it easier for us to measure the pressure during these activities.

 

この研究からわかったこととして、ほぼ全員が中等度の運動は可能であるということでした。技術的な制限があり、約1割の方で血圧測定ができませんでしたが、評価を進める中で測定法に改善がみられました。血圧測定ができなかった運動の大部分をエアロバイクと足上げ腹筋が占め、これらの運動では激しい筋収縮が起きていました。これらの運動に関しては、以降、測定が容易になると思われる手順を考案しました。

 

So in terms of the fee, of the safety we were really interested in knowing how many patients develop severe hypertension during exercises and this was relatively rare. You can see that six sub, six patients and no controls had systolic blood pressure events of more than 180, so this is at least one reading of more than 180 millimeters of mercury, which is quite hypertensive and most of these were during the isometric exercises, particularly wall sits and the hand grip and not during the dynamic exercises like bicycling. As you remember from, from Alan's talk, the dynamic, that typically we see lower and sustained responses to blood pressure during dynamic exercises and less predictable and larger blood pressure increases during isometric, so that was consistent.

 

安全性に関しては、運動中に重度の高血圧となる被験者の人数に関心がありましたが、これに関しては比較的稀という結果が出ています。収縮期血圧が180mmHgを超えたのは、被験者では6名、対照群にはいませんでした。あくまでもひとつの見方であることにご注意ください。収縮期血圧180mmHgはかなりの高血圧です。この血圧が測定されたのは、等尺性運動、特に空気椅子とハンドグリップです。エアロバイクのような動的な運動ではみられませんでした。Braverman先生のお話しのとおり、動的運動は血圧を下げ、安定させてくれます。一方、等尺性運動では血圧は大きく上昇し、予測困難です。安全性に関しては一貫した結果が得られました。

 

And these are the, this corresponded to how they rated the exercises typically the, the highest rating on the scale of effort were in these leg raises and isometric exercises where you're bearing down and contracting so that also was expected. 

 

その下の項目は、運動中の疲労度についてのアンケート結果(ボルグスケール)です。最も数字が大きかったのは、足上げ腹筋および等尺性運動でした。これらの運動では、筋肉の収縮や全力を尽くすことが求められますので、妥当な結果であると思われます。

 

So the, the good news was that overall there was no significant blood pressure difference in terms of their response to different exercises in our patients in orange versus the controls in blue here and this goes through all the exercises that I mentioned before: leg raise, hand grip, cycling, bicep curls, and wall sits and we tracked the systolic and diastolic pressure separately, so there wasn't as we initially thought there might be an exaggerated response because our patients may not exercise as regularly but overall we found that this was fairly good news.

 

よいお知らせとしては、全体的にみて、被験者(オレンジ)と対照群(ブルー)の間で、各運動における血圧に大きな差がでなかったということです。ここでいう運動とは、先程お話した、足上げ腹筋、ハンドグリップ、エアロバイク、上腕二頭筋カール、空気椅子です。拡張期血圧収縮期血圧を別々に測定しましたが、当初想定していたように、被験者が定期的な運動をしていないが故に極端な結果が出たということもありませんでしたので、満足できる結果だったと思います。

 

We, we also found that patients who self-reported being less active actually became more hypertensive during exercise and we showed this by on the bottom plotting. The number of times they reported a systolic pressure during, we measured a systolic pressure greater than 180 millimeters of mercury during one of the exercises or more and the minutes of activity they reported per week on our questionnaire and you can see that of about, above about one hour per day of activity circled in red, we had very few patients who reported elevated blood pressures with any exercise and the ones that did again was mostly the isometric exercises like the wall sits and leg lifts not the, not the aerobic exercise, so there appeared to be a dose response between the amount of activity you do on a regular basis and your susceptibility to, to becoming hypertensive to a high degree during exercise.

 

さらに、運動をあまりしていないとの自己申告があった患者さんでは、運動中の血圧が高くなっていました。この結果は下にある2つのグラフで示されています。この評価では、運動中の最高血圧が180mmHgを超えた回数を記録しました。また、一週間の運動時間についてもアンケートを取りました。1日あたり約1時間の運動をしていた場合が赤で囲まれた数値に相当します。この数値以上(1日に1時間以上)運動をしていた被験者では、どの運動であれ、最高血圧が180mmHgを超えた方はほぼいませんでした。最高血圧が180mmHgを超えた運動の大部分は、有酸素運動ではなく、空気椅子、足上げ腹筋などの等尺性運動でした。定期的におこなっている運動の量と、運動中の高血圧へのなりやすさの関係には、薬の用量が関わっているように思われます。

 

And this, this is tracked here also so what we also found is that on the left for bicycling systolic blood pressure, so again an aerobic activity there was a linear relationship so as you beca, as you had more minutes of participated and more minutes of weekly activity the blood pressure response during your bicycling actually decreased. So the patient's, patients had that, had the most activity also had the smallest rise in their blood pressure. 

 

また、こちらのスライドの左のグラフは、エアロバイク運動時の最高血圧を測定したものです。繰り返しになりますが、有酸素運動では直線的な相関関係が見られ、一週間の運動時間が長いほど、エアロバイク運動時の血圧は低くなっていました。つまり、運動量が多ければ、血圧の上昇は最小に抑えられたということです。

 

This was not true, however, for isometric exercise so this is the wall sit, which tended to promote the largest rise in blood pressure and you can see that the dots are all over the place, so there was no consistent relationship between regular activity and isometric exercise. It's as if the body never completely adjusts to it in the same way that you can adjust to regular aerobic activities.

 

しかし、このことは等尺性運動には当てはまりません。右側のグラフは空気椅子時の最高血圧を測定したものです。空気椅子では、血圧上昇値が最も高くなる傾向にありました。グラフからわかるように、プロットした点が散らばっていますので、定期的な運動と等尺性運動との間には、関係に一貫性がないということです。定期的な有酸素運動のとは異なり、等尺性運動では体が完全には適応できないといえるでしょう。

 

The one finding that we did, did show that was significantly different between patients with aortic disease and our healthy controls is that after their, after they stopped exercising their blood pressure would, would drop more abruptly within three minutes of stopping an exercise than control, so this is the average reading within three minutes of finishing an exercise in terms of and compared to their baseline blood pressure that is when they started 

 

大動脈疾患の被験者と健康な対照群との著しい違いは、被験者では運動後3分以内に、より急激な血圧低下がみられたということです。こちらのスライドにあるデータは、運動後3分以内に測定したデータの平均値で、運動開始時の血圧(ベースライン)からの変化を示します。

 

And you can see that in the orange the patients actually dropped below their baseline in terms of their systolic pressure within a few minutes after stopping exercise and also had a smaller had us, had a much more significant drop in their diastolic pressure and this does correlate anecdotally with patients telling us that they felt light-headed more often than controls although we didn't measure that directly in the, in the trial. We do hear that from patients from time to time that after they exercise they may feel light-headed, a little dizzy and that can also be related to the medications although we didn't find a direct relationship between medication use and the drop in the blood pressure in this particular set of individuals. 

 

オレンジ色の被験者データでは、運動終了後数分での最高血圧はベースラインよりも低くなっており、最低血圧はさらに大きく低下しています。この結果は対照群との比較で、運動後の被験者からめまいがするという声が多くあったこととも関連します。めまいについては、この研究において直接評価対象としたわけではありませんが、運動後に立ちくらみがする、少しクラクラするといった声を時折耳にしたことは確かです。薬が関係している可能性もあるのですが、血圧低下と薬の関係についての直接的な関係についてはこの集団においては、はっきりとしませんでした。

 

The Marfan Foundation did not participate in the translation of these materials and does not in any way endorse them. If you are interested in this topic, please refer to our website, Marfan.org, for materials approved by our Professional Advisory Board.

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