COPDなどの拘束性肺疾患がある場合、COVID-19に感染するとどのような影響があるか？

COVID-19 and Marfan/VEDS/LDS: Your Questions Answered

1:11:02-1:11:33

So the second question is "How will the lungs be affected if you already had COPD or another restrictive lung disease?"

「COPDなどの拘束性肺疾患がある場合、COVID-19に感染するとどのような影響があるか」という質問です。

It'll be affected in the the way that we described. You have a much greater likelihood of being more symptomatic of requiring more oxygen and not being able to maintain your ventilation in the setting of these, these other stressors that your body will experience because of a viral infection and the resultant inflammation.

より多くの酸素を必要とする可能性が非常に高くなります。また、ウイルス感染やそれによる炎症により、呼吸の維持ができなくなります。

The Marfan Foundation did not participate in the translation of these materials and does not in any way endorse them. If you are interested in this topic, please refer to our website, Marfan.org, for materials approved by our Professional Advisory Board.

The Marfan Foundation は、当翻訳には関与しておらず、翻訳内容に関してはいかなる承認も行っておりません。このトピックに興味をお持ちの方は、Marfan.org にアクセスし、当協会の専門家から成る諮問委員会が承認した内容をご参照ください。

通院再開の時期と方法について

The Marfan Foundationは、専門家委員会（PAB）の協力の下、COVID-19に関するニュースを継続的に監視し、マルファンコミュニティに最新の情報を提供したいと考えています。この度メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）から対面診療の再開に関する指針が発表されました。通院の再開について、不安を感じておられる皆様にその一部をお伝えしたいと思います。

現在、多くの地域において、COVID-19の罹患率が低い、あるいは比較的低い状態となり安定しています。そのため、一部の医療施設では、緊急性のないCOVID-19以外の治療を必要とする患者さんのために、一部の手術や処置、慢性疾患のケアを再開し、予防的なケアの提供を開始しています。現在中断されている医療ケアについて継続的なニーズがあることは把握しています。

以下は、お住まいの地域で、必要に応じて対面診療の再開ができるかどうかを判断するための指針です。これらの指針はお住まい地域に基づくものであり、一般的に適用されるものではないことをご承知おきください。

• 医療チームと明確なコミュニケーションを維持できるようにしましょう。今は混乱している時期です。複雑な慢性疾患をお持ちで、管理が必要となる多くの方は、すべての選択肢について医師と話し合い、最新の情報を得られるよう質問してください。
  
  
• 直接会うことができない場合でも、医療チームと連絡を取り合うようにしましょう。自分の健康状態に変化があったと感じた場合、診察を受けるべき時期を決めるのは気が引けるものです。患者と連絡を取り合うべく、多くの医師がオンライン診療に取り組んでいます。心臓や血管の処置が必要であれば、気軽に医療チームに電話し、健康状態の変化について問い合わせ、治療にどのように影響するかを確認してください。このことは、以前は無症状あるいは軽度の症状だったが、COVID-19の発生以降は、症状が増えてきた方には特に当てはまります。
  
  
• 通院の適切な再開時期を決める際には、以下のような質問をしてください。
  
  ・非COVID患者の立ち入り許可エリアが指定されているか？このエリアに入る前には症状のスクリーニングが行われているか？
  
  ・待合室での待ち時間を最小限に抑えるために、どのような方針がとられているか？椅子の間隔は最低でも6フィート（約183センチ）以上あり、同時に待合室に入ることができる人数に制限があるか？
  
  ・医療従事者に対するソーシャルディスタンスの指針はどのようになっているか？これは患者の通院および/または滞在にどのような影響を与えるか？
  
  ・待機手術に関する指針はどのようになっているか？この1週間で指針に変化があったか？
  
  ・現在の手術患者および手術予定患者の受け入れ人数はどのくらいか？来週あるいは翌週には変化が予想されるか？
  
  ・現在の症状に基づけば、最大限の効果が得られる、適切な治療を受られる現実的な予定はどうなっているか？
  
  ・家族や付添人は、通院/処置に同行可能か？
  
  ・コロナウイルスへの暴露を防ぐために、外来で処置を受けることが可能か？
  
  ・他の患者とどのような情報や情報源を共有しているか？
  
  ・医療従事者のための個人用保護具（PPE）が十分に用意されているか？
  
  ・州や地域の保健局の推奨事項は、治療時期や治療内容にどのように影響するか？

• 心臓手術が「緊急」または「急を要する」と判断された場合は、待つことなく適切な治療を受けてください。緊急に手術が必要と判断された場合（例えば、重度の変性性僧帽弁逆流）は、予定通りに医療施設で治療を受けるべきです。医療施設では、COVID-19によるリスクを軽減するため、トリアージに従い治療するためのプロトコルが整備されています。不確かな状況ではありますが、長期的な健康が最も重要であり、治療を遅らせるべきではありません。

• 緊急事態（胸痛や激しい息切れなど）が発生した場合は、911に電話して救急医療を受けるか、最寄りの病院の救急外来を受診してください。待機的医療処置に関するガイドラインは、医療上の緊急事態には適用されません。健康上の緊急事態が発生した場合は、最寄りの救急部門で治療を受けることが重要です。必要な時にすぐに治療を受けない場合、症状が悪化し、長期的な健康に影響を及ぼす恐れがあります。

• 手術を予定している場合は、治療プロトコルに術前評価や手術につながる多少の変更があっても驚かないようにしてください。COVID-19の影響により、多くの医療施設では、患者さんの術前評価、必要ならばそれに伴う手術、そして回復について、プロトコルを変更しています。これは、ナースプラクティショナー、医師アシスタントなどの医療チームの他のメンバーが、患者さんの検査やケアにおいてより積極的な役割を担うことを意味していると考えられます。これらの変更は、より完全な医療ケアを提供するためのものです。治療方針に疑問や不安があれば、常に医療チームとコミュニケーションをとるようにしてください。

出典：

www.marfan.org

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肺の基礎疾患があると、COVID-19により悪化しやすいか？

COVID-19 and Marfan/VEDS/LDS: Your Questions Answered

1:07:51-1:11:07

So these are questions that deal with lung issues and this virus, so Enid?

このスライドの質問は肺に関するものですので、Enid先生お願いします。

Yeah, these we covered some of these, I think, in, in the prior slides but I want the listeners to be clear about is the fact that the lung involvement is very much tied to this infection.

一部はすでに説明しましたが、この感染症は肺と密接な関係があるということをご理解いただきたいと思います。

And that is because the virus actually binds to a protein that is present on the lining of the lungs, that what we call the lung epithelium, and that's not unusual because there are other respiratory viruses who bind to other proteins in order to enter the cell.

このウイルスは肺上皮と呼ばれる部分に存在するタンパク質に結合します。他の呼吸器系のウイルスも別のタンパク質に結合することで細胞内に入り込みますので、特に珍しいことではありません。

But what's helpful to think about is that a virus has agenda and that agenda is to produce more variance to expand to proliferate and the way that it does it is by entering the cell and using the cells on machinery to produce more viruses and then, killing the cell so that the cell releases kind of all of these kind of progeny of the virus. And so in the lung the immediate effects of that is that the cells that lining kind of the lungs are compromised and are lost.

ウイルスには増殖のためにより多くの変異体を作り出すという目的があります。そのために細胞の仕組みを使って仲間を作り出し、細胞を死滅させて拡散していきます。この結果、肺の細胞が傷つき死滅してしまいます。

And in someone who has kind of the normal ability to repair the lung, they can tolerate this and there will be shortness of breath and there will be a cough and there will be an inflammatory response but that will resolve over time and there won't be severe complications of kind of their lung function.

息切れや咳、炎症反応が起きますが、肺が正常の方では時間が経過すると回復し、重篤な合併症は起きません。

But in the event that, that repair doesn't take place efficiently and that is one of the concerns that we have with the variety of lung disorders, many of which were on that list and we have a specific concern in patients who have connective tissue disorders because one of the ways that the lung and other organs repair itself is by using the connective tissue almost like a template or as a guide in order to repair and to replace cells.

ですが、肺の修復がきちんと行われない場合には、様々な肺疾患を抱える方では問題となります。結合組織をひな形として細胞の修復や入れ替えが行われるため、結合組織疾患のある方では、特に問題となります。

And in the event that repair doesn't happen and that leads to kind of ongoing respiratory compromise, the need for some type of a ventilatory support, maybe a ventilator and can actually cause kind of ultimate death.

肺の修復が行われない場合、肺の損傷が続き、人工呼吸器が必要となったり、死亡に至ることがあります。

And so when you have an underlying lung issue, we're not worried as much about whether you will be infected. We're worried about the fact that an infection will have much more serious consequences in your situation than it would in someone who doesn't have these underlying lung issues.

そのため、肺の基礎疾患がある方については、感染するかどうかはそれほど問題ではなく、感染した場合には、かなり重篤な症状となることが懸念されます。

You're not more susceptible to COVID but you will have potentially many more complications of a COVID infection.

マルファン関連疾患の方がCOVID-19にかかりやすいというわけではなく、感染した際に多くの合併症のリスクがあるということです。

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イブプロフェンはCOVID-19を悪化させるか？

COVID-19 and Marfan/VEDS/LDS: Your Questions Answered

1:06:37-1:07:34

Ibuprofen, there's been some experimental work to again show that, that increases the production of the receptor for this virus. That, it's interesting. It's, it's a very interesting situation. That receptor actually does some good things for the body; it breaks down this angiotensin II molecule that is thought to be a bad actor in this infection. It leads to the production of a new molecule that makes our blood vessels relax and is again thought to be protective.

イブプロフェンについてもいくつか試験が行われており、COVID-19ウイルスが利用する受容体の数を増やすことがわかっています。非常に興味深いのですが、その受容体は身体によい効果をもたらします。COVID-19で有害物資と考えられているアンギオテンシン2分子を分解し、血管を弛緩させることで保護作用を生み出す新しい分子を作り出します。

So again just as with angiotensin receptor blockers there is not good evidence that ibuprofen and similar medications will make the situation worse.

ARBと同様、イブプロフェンなどの薬がCOVID-19の症状を悪化させるとの十分なエビデンスは存在しません。

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COVID-19とARBについて

COVID-19 and Marfan/VEDS/LDS: Your Questions Answered

1:00:44-1:06:36

So the next set of questions kind of deals with different medications that are usually used for patients with Marfan and these other related connective tissue disorders, such as ARBs, beta blockers, ACE inhibitors. So Hal, would you like to comment on some of
these questions?

次のスライドは、マルファン関連疾患で一般的に使われる薬である、ARB、βブロッカー、ACE阻害薬についての質問です。Diez先生、回答お願いします。

Sure, so many of you have probably heard about a controversy regarding whether certain blood pressure medications may be detrimental in people that are at risk for or already have the COVID-19 infection and at the top of this list are angiotensin receptor blockers
such as Losartan or Irbesartan.

COVID-19への感染リスクがあったり、すでに罹患している方では、一部の降圧剤が害となるという話題を耳にした方は大勢いらっしゃると思います。代表的な薬はロサルタンやイルベサルタンなどのARB（アンギオテンシン受容体遮断薬）です。

Now the whole issue was started in social media. I would say that this is one topic where the medical community all seems to be on board with the same message and that is that and there is no evidence that angiotensin receptor blockers would cause the situation to be worse.

ソーシャルメディアがきっかけとなった話題ですが、医療界全体は「ARBによりCOVID-19が悪化するというエビデンスはない」との見解で一致しているように思われます。

All that speculation was based upon the fact that people or animals treated receptor blockers (I'm sorry my dog is having a fit) that animals or people treated with angiotensin receptor blockers could show increased production of the receptor for this virus that sits at the cell surface and allows the virus to get into the cell.

そうした見解は、ARBを投与した動物やヒトでは細胞表面に発現する（ACE2）受容体の数が増加し、それによりウイルスが細胞内に入り込みやすくなる、という事実に基づくものです。

The important bottom line to know is with or without these medications there's plenty of this receptor for the virus to get into the cell, so the virus isn't dependent upon more being on the cell in someone receiving one of these medications.

重要なことは、ARBのような薬を飲んでいるかどうかに関わらず、ウイルスが細胞への侵入に利用するこの受容体は豊富に存在しているということです。ウイルスはARBのような薬を飲んでいる人の細胞に依存しているわけではないのです。

The more salient point here is that the molecule that these drugs block is thought to be a very bad actor in many infections including COVID-19 infection. There's evidence that the angiotensin molecule that these drugs prevent the formation of or block is a bad actor in this disease, so, you know, that remains to be proven but the the bulk of informed speculation by doctors and scientists is that these drugs have the potential to be protective, not detrimental.

また、これらの薬がブロックする分子は、COVID-19などの多くの感染症で大きな悪影響を及ぼすことも重要な点です。こうした薬はアンギオテンシン分子やその形成をブロックします。この分子はCOVID-19では有害物質となります。研究結果を待つ必要がありますが、 医師や科学者らによる予測の大部分は「これらの薬は有害ではなく、保護作用がある」というものです。

And the European Society of Cardiology came out with a clear concise statement that people taking these medications for a specific reason should continue to take these medications. There was just an article published in the New England Journal of Medicine, the most prominent medical journal in this country, echoing that same position that people should continue to take these medications for their intended purpose. And both of these articles stressed the possibility not proven fact but the possibility that these medications are going to be protective.

また、ESC（欧州循環器学会）からは、「特定の理由があり、これらの薬を服用している者は薬を継続すること」との簡潔明快な声明が出されました。米国で最も有名な医学雑誌である『New England Journal of Medicine』にも、同様の内容の論文が掲載されています。証明されてはいないものの、両者ともARBが保護作用を有する可能性を強く主張しています。

There was a study that was just published from China, the country that has the most experience with COVID-19 infection, that people taking angiotensin receptor blockers had a lower frequency of severe illness than people who were not taking that type of medication.

COVID-19症例を最も多く経験した中国の研究では、ARBを飲んでいる患者では、そうでない患者よりも重症化の頻度が低かったことが示されています。

I think it's too early to say that that's a firm conclusion. There are trials that are going on with regard to angiotensin receptor blockers with the hypothesis that they are going to be protective. Some of those trials are going on in this country and we may have more information soon but the bottom line is continue the medication that your doctor prescribed for you without concern that it's going to make the situation worse. Stay tuned to learn if they actually do make the situation better.

とはいえ、これを結論とするのはまだ早すぎると思います。ARBには保護作用があるとの仮説に基づいて臨床試験が行われており、一部は米国でも進行していますので、まもなく詳細な情報が得られると思います。ですが、薬によって症状が悪化することを心配することなく、処方された薬を飲み続けることが重要です。ARBの保護作用に関する情報には注目していきましょう。

I would not switch to any other class of medication including a beta blocker or an ACE inhibitor, which is not a common class of medication to use in our patient population.

私としては、βブロッカーやACE阻害薬といった他の種類の薬への変更は考えていません。マルファン関連疾患に対して一般的に使われる種類の薬ではないからです。

Important point, high blood pressure is a known risk for COVID-19 infection, so if you stop your blood pressure medication, if you had underlying high blood pressure and that spikes and becomes aggravated, that indeed could put you at risk for a worse outcome so stay on what your you're receiving.

高血圧はCOVID-19に対する重症化リスクとなることも覚えておいてください。高血圧があり、降圧剤を止めたことで血圧が上昇し悪化した場合には、重篤な症状となるリスクがありますので、処方された薬は飲み続けてください。

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COVID-19の症状があっても、ステロイド吸入器を使用できるか？

COVID-19 and Marfan/VEDS/LDS: Your Questions Answered

58:54-1:00:40

And the last issue, "if you use an inhaler that contains a steroid can you still use it if you have COVID-19 symptoms?"

では、このスライドの最後の「COVID-19の症状があっても、ステロイド吸入器を使用できるか？」に回答します。

So the concern about steroids attached to COVID is because of the natural history of viral infections that, that ultimately lead to more severe lung disease.

COVIDに対するステロイド使用についての問題点は、ウイルス性感染症の経過にあります。ステロイドを使用することで、より重篤な肺疾患を引き起こす可能性があるのです。

And that is that the initial exposure to a virus and its initial infection of the lung can typically be cleared by your body's immune system and an inflammatory response and so that's good and in the best of circumstances that will clear out the virus.

初めにウイルスに感染した場合、一般的に、体内の免疫システムおよび炎症反応によりウイルスは除去されます。これ自体に問題はなく、状況によっては体内にウイルスはいなくなります。

However, there is typically a second phase and you will see this in many reports about the COVID epidemic and that second phase is often triggered by an inflammatory response that doesn't resolve. That doesn't tap itself down after the virus has been substantially cleared out.

ですが、COVID-19に関する多くの報告にあるように、通常は第2フェーズがあります。第2フェーズは炎症反応が収まらない場合に引き起こされます。実際にはウイルスが存在しなくなっても、炎症反応が続いてしまうのです。

So if we're thinking about the role of steroids, which is an anti-inflammatory, we definitely wouldn't want to use systemic steroids and those are steroid pills or kind of steroid injections during an early phase of a possible COVID infection.

そのため、抗炎症作用のあるステロイドですが、COVID-19の感染が疑われる初期の段階では、ステロイドの飲み薬や注射など全身に作用するタイプのものは使いづらいのです。

And the later phase that's debatable; in extreme circumstances we often use steroids intravenously in the ICU but as a standard measure and a non-severe case of COVID, it's, it's discouraged because of that issue of wanting an inflammatory response to help resolve the the viral infection.

第2フェーズでのステロイド使用に関しては議論があります。深刻な状況では、ICUでステロイドの静脈投与を行うことが多くあります。標準治療あるいは重篤ではないCOVID-19の場合には、炎症反応を起こすことでウイルス感染症が治りやすくなるため、ステロイドは使用しないことになっています。

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Marfan患者がCOVID-19に感染した場合、CPAPの利用は可能か？

COVID-19 and Marfan/VEDS/LDS: Your Questions Answered

57:25-58:54

I'll step in with the CPAP question. The general consensus among the pulmonologist and intensivist about CPAP with COVID is that it's probably not an ideal choice and that is because we always have to be concerned about the spread of these aerosol droplets in patients who have active infection.

ではCPAP（持続陽圧呼吸療法：鼻マスクから加圧された空気を気道に送り込み、気道が潰れるのを防ぐ治療法）の質問に移ります。COVID-19でのCPAP利用については、呼吸器専門医および集中治療医の間で、好ましくないとの意見が一般的です。理由は、エアロゾル飛沫による感染が広がる可能性があるためです。

In a clinical setting, that's a concern for all of the caregivers and all of the technicians that are attached to management but in a home setting, that would be concerning for other family members, who are not infected but could have some exposure to the droplet.

医療現場では、CPAPの管理に当たる医療従事者、家庭では、他の家族への感染のおそれがあります。

So if at all possible, you know, we suggest that we not use a CPAP machine unless someone has very significant or severe sleep apnea and they've been using them on a regular basis in the past. And in that case we suggest that extra measures of quarantine be in place in terms of cleaning out the machine, cleaning out the equipment to make sure that the the chance of droplet spread and could be minimized.

そのため、可能ならば、重度の睡眠時無呼吸がある、あるいはこれまで定期的に利用しているというケースを除き、CPAPは行わないことを推奨します。CPAPを行う場合でも、機器や装置を清潔にし、確実に飛沫の拡散を防ぐといった特別な対策が必要です。

But as a new intervention, it's actively discouraged.

ですが、COVID-19治療としてCPAPを始めることは推奨されません。

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