Surgery Series: Aortic Arch (2/22/21)
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But hypothermia is not the end-all and be-all. You need adjuncts and adjunct is perfusion to the brain and this is a concept that we've has been around and this is kind of like religion in some centers, aortic centers. Some people believe in antegrade, some people believe in retrograde so to help educate you guys. Let's talk through that.
大動脈弓手術においては低体温法だけでは不十分であるため、脳灌流法を併用します。この方法は以前から使われてきた方法です。順行性脳灌流法と逆行性脳灌流法があり、どちらを使うかは医療機関によって異なります。いわば、宗教のようなものです。これから説明します。
Antegrade cerebral perfusion is where we're providing blood from the heart lung machine in an antegrade fashion, meaning forward flow to the brain, so it's going into the artery either through an axillary artery, which is common or an innominate artery, so that it can go up to the right carotid, feed the brain through the circle of Wills, which is connections between the right and the left. It can then come down through the left. We're monitoring in the operating room. When we see differentials we can always add another cannula up the left carotid directly so instead of unilateral integrated cerebral perfusion we consider that now bilateral cerebral perfusion.
順行性脳灌流とは、本来血液が流れる向きに、人工心肺装置から脳へと血液を流す方法です。通常は腋窩動脈から送血しますが、腕頭動脈を使うこともあります。右頚動脈を上った血液は脳を栄養し、その後、脳の左右をつなぐウィリス動脈輪を経由して左頚静脈を下ります。手術中は脳の血流量をモニタリングしており、不足しているようであれば、左頚動脈に直接カニューレを挿管して血液を送ることができるようになっています。この場合、右頚動脈だけではなく、左頚動脈も使い、2つの経路から送血することになります。
With retrograde cerebral perfusion retrograde, backwards, so we're essentially providing blood through the vein then you have to change your heart-lung circuit a little bit here by providing blood back through the superior vena cava so it goes back up through the jugular veins to the brain and then through the veins it's going to go venules then capillaries, capillaries to arterials, arterials to arteries, arteries, now down to the carotids.
逆行性脳灌流では、血液が本来流れる向きとは逆の向きで脳に血液を送ります。人工心肺回路の設定を多少変更し、上大静脈から送血します。右左の頚静脈を上った血液は脳を通り、小静脈から毛細血管、毛細血管から毛細血管、毛細血管から動脈を流れ、左右の頚動脈を下ります。
But all the while perfusing the brain with cold blood. Essentially we're creating a brain freeze. The whole point of that is to lower the cellular metabolism of the brain at the time and for arch surgeons this is mandatory.
脳灌流では、脳細胞の代謝を抑えるため、冷却した血液を使い、脳を冷却状態にします。弓部手術においては必須の処置です。
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