Advances in the Treatment of Aortic Dissection
3:46-6:23
Well, I was asked to talk about surgical management of acute type A aortic dissection, which is, you know, a critical component of treating patients with connective tissue disorder, and my disclosures are I'm on the advisory board from Medtronic and a consultant for Edwards but I'm not going to talk about any specific products, so that won't be an issue.
本日は急性A型大動脈解離の外科的管理についてお話させていただきます。ご存知のように、A型解離は結合組織疾患の患者さんの治療にあたり、避けては通れない疾患です。私から皆さんに情報開示しなければならないのは、私がMedtronic社の諮問委員とEdwards社の顧問を務めているということですが、具体的な製品には触れませんので、問題にはならないと考えます。
What I'm going to talk about and try to summarize in the next 15 minutes, review some of the anatomy, so we all are talking in the same language to some degree, the classification systems of dissections, and discuss how patients present with acute dissection, what the workup is and some of the surgical management options.
これからお話する内容ですが、用語に慣れていただくために、初めに大動脈の構造について説明します。その後、解離の分類、解離発症時の所見、精密検査、外科的管理の選択肢について説明します。全体で15分ほどの内容です。
So acute type A aortic dissections are the most common catastrophic event involving the aorta in the United States. It's about five to twenty cases per million population per year and that's actually more common than even the ruptured abdominal aortic aneurysm, which take, takes a lot of lives each year as well.
急性A型大動脈解離は、米国において、命に関わる最も一般的な大動脈イベントで、1年に100万人あたり約5～20人が発症します。毎年多くの方が腹部大動脈瘤の破裂で亡くなっていますが、この疾患よりも発症例は多くなっています。
The mortality, though, is very high. It's documented to be one percent every hour initially, 30 percent by 24 hours, 50 percent by 72 hours and 90 percent by three months, so a very, very mortal complication and process.
死亡率については非常に高く、発症後は1時間ごとに1%ずつ死亡率が上昇します。発症後24時間で3割、72時間で5割、3ヶ月で9割の方が亡くなります。極めて致死率の高い複雑な疾患で、命にかかわる経過をたどります。
About fifty percent of aortic dissections are misdiagnosed initially. You have to have a high index of clinical suspicion but remembering though that less than one percent of patients who present with chest or back pain in the emergency room actually have a dissection but it has to be in the back of your mind because it's one of the most morbid.
A型解離の約半数が初回に誤診されていますので、疑い深く診療に当たらなければならないことは確かですが、ERにおいて胸痛や背部痛のある患者さんが解離を起こしている可能性は1%未満です。そうはいっても、最も重症度の高い疾患ですので、頭の片隅に留めておく必要があります。
Ten percent of US hospitals perform more than 10 dissection repairs every year. That's not very many and the average number of repairs at most hospitals is only three, so it's a very rare occurrence at sort of the average hospital down the street, which takes care of a lot of very, very important problems but this is kind of a disease that really benefits from some focused treatment therapies because operative mortality at a low volume center is 28 percent compared to a high volume center, which is 16.4 percent. There's even better results if it's an aortic program that's focused on the therapies, which is why we like to think of moving towards regionalization of care of comprehensive aortic disease so that timely care for optimal patient outcomes can be achieved.
毎年10例以上の大動脈解離の修復手術を手掛けている米国の病院は1割ほどなので、それほど多い数ではありません。大部分の病院での修復手術の平均は3例に過ぎませんので、他の重要な症例の治療にあたっている町中にある普通の病院では非常に珍しい疾患です。ですが、術中死亡率は手術件数の多い医療施設で16.4%、少ない施設で約28%となっていますので、解離に関して集中的な治療をおこなっている病院では恩恵を得られます。大動脈疾患の専門プログラムのある病院では、さらに良好な治療成績が得られています。こうした理由から、大動脈疾患に対する総合的な治療を、各地域においてできるようにしたいと考えています。それにより、タイムリーな治療を提供することができ、患者さんにとっての最適な結果につなげられるからです。
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