Surgery Series: Aortic Arch (2/22/21)
20:41-23:10
So with that we can really focus on some of the acute issues so obviously aortic dissection. With classifications there's the DeBakey classification and the Stanford.
では、急性疾患である大動脈解離について説明します。大動脈解離の分類方法には、DeBakey分類とStanford分類の2種類あります。
Having been from Stanford. I'll obviously use that but with the Stanford A that's where the ascending aorta is involved. If the ascending aorta is not involved we classify it as a type B aortic dissection.
Stanford分類から説明します。以降の説明ではこの分類法を使います。Stanford A型とは上行大動脈が解離している状態です。上行大動脈に解離が起きていない大動脈解離は、Stanford B型と呼ばれます。
With the DeBakey classification of DeBakey I is obviously the ascending and then extending all the way down. DeBakey II is limited to the ascending and DeBakey III is similar to a Stanford B.
DeBakey分類ですが、DeBakey I型とは、上行大動脈から始まり、大動脈全体に解離が起こっている状態です。DeBakey II型は上行大動脈のみに解離が生じている状態です。DeBakey III型はStanford B型と同じです。
With the primary goal of a type A aortic dissection surgery it's really to prevent death from aortic rupture and that's because the ascending aorta is contained within the pericardium as the that tear starts to weep fluid that pericardium can fill with blood pushing pressure on the heart and limit its ability to function so the first objective replace that bad ascending aorta.
大動脈解離A型の手術における主な目標は、破裂による死亡を防ぐことです。上行大動脈は心膜に包まれています。上行大動脈の解離により出血し、血液が心膜内に溜まることで心臓が圧迫され、心機能が低下します。そのため、解離を起こしている上行大動脈を置換することが第一の目標となります。
We also have to excise the primary intimal tear so primary intimal tear 60 percent of the time can occur in the ascending aorta. Other times it can occur up in the arch and then go backwards so to identifying this is crucial and then we want to restore a competent aortic valve and then restore dominant true lumen flow distally because as flow goes into the false lumen obviously you have only one and a half layers trying to hold that pressure together so I'm including this with arch surgery because if your primary intimal tear is involved up in the arch then you, you have to do an arch usually for that patient at the time of surgery.
また、大動脈内膜の裂傷も取り除く必要があります。A型解離の6割に大動脈内膜の裂傷がみられます。また、弓部で生じた解離が上行大動脈を逆行することもありますので、裂傷箇所の特定が極めて重要となります。その後で大動脈弁の再建と遠位部での真腔の血流を回復します。解離により偽腔が形成されると、大動脈の厚みは1.5層分ほどしかなくなり、この厚さで血圧に耐えなければなりません。そのため、私は内膜裂傷の切除も大動脈弓手術の一部と考えています。裂傷によって解離が弓部にまで及んでいる場合には、弓部の処置も必要となるためです。
Also if the cerebral vessels were compromised restoring flow is crucial so sometimes at the, the initial operation of aortic dissection you're doing an arch.
さらに、脳への血流が障害されている場合は、血流の回復も重要となります。以上のように大動脈解離A型の初回手術では大動脈弓の処置も必要となる場合があります。
Just this week a patient came in with stroke symptoms. He was aphasic. He was moving everything but not to command. He was found down at home. We took him to the operating room replaced his ascending and then his innominate was reimplanted and his left carotid was reimplanted so a zone 2 arch. Fortunately the guy woke up and he's, he's doing very well so these are things that surgeons have to be aware of and able to complete to take care of patients.
ほんの一週間ほど前ですが、脳卒中の症状で搬送された患者さんがいました。身体のどの部位も動かすことは可能でしたが、失語症があり、言葉が不自由でした。自宅で倒れていたところを発見されました。手術では上行大動脈を置換し、腕頭動脈、左頚動脈を人工血管に縫い付けました。いわゆるZone2です。術後その患者さんは無事に目を覚まし、元気にしていらしゃいます。このような症例もありますので、外科医は問題箇所を突き止め、完璧な処置を行うことが求められます。
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