Surgery Series: Aortic Arch (2/22/21)
19:02-20:40
So why would a person need an aortic arch surgery? This is actually a picture of one of our Marfan's patients, who had had a previous root procedure and she has a very large abnormal arch aneurysm.
ではどのような場合に大動脈弓の手術が必要となるのでしょうか？この画像は過去に大動脈基部の置換手術を受けたMarfan症候群の患者さんのものです。弓部に巨大な瘤ができているのがわかります。
So let's go through some of that. I think for this talk, you know, the easiest way for, I think, patients to understand this is we need to look at acute conditions and then we need to look at chronic conditions.
手術適応の条件について、急性と慢性の場合に分けて見ていくのが理解しやすいと思います。
So acute conditions obviously we're looking at acute aortic syndrome, aortic disease, dissection being the most common that we can treat. Obviously there's intramural hematoma and then penetrating aortic ulcers but with our connective tissue disorder patients it's the dreaded aortic dissection that we're treating.
大動脈弓の手術が必要となる急性疾患は、急性大動脈症候群です。最も一般的な疾患は大動脈解離です。壁内血腫や穿通性大動脈潰瘍なども挙げられていますが、結合組織疾患の患者さんの場合には、やはり重篤な疾患である大動脈解離が治療の対象となります。
For the chronic case this is where you have an aneurysmal arch and that aneurysm could be because there's residual dissection left over from the first operation and because of blood pressure and weakened aorta that now dilates over time. That's why imaging is so critical to follow this.
慢性化した症例で大動脈弓の手術が必要となるのは、大動脈弓に瘤ができている場合です。理由は、大動脈解離の初回手術後に解離が残存している場合、血圧の影響や大動脈がもろくなっていることが原因となり、時間経過とともに大動脈が拡張するからです。そのため、画像検査による経過観察が極めて重要となるのです。
So we have certain criteria typically, you know, just as a generalization 55 millimeters is what we utilize but that obviously has to be taken into account the patient's body size. Also rapid growth if we're usually seeing growth more than about two millimeters per year or if there's a saccular aneurysm forming not that common in our connective tissue patients but if, let's say, a cannulation site had an issue there that could be one indication.
慢性の場合、手術適応となる基準が存在します。弓部の太さ55mmが一般的な目安ですが、患者さんの体の大きさも合わせて考慮します。また、弓部大動脈瘤の拡張速度に関しては、1年で2mmを超えて拡張している場合に手術適応となります。嚢状動脈瘤の場合も適応となりますが、結合組織ではあまりみられません。それ以外には、例えば、カニューレを挿入する箇所に問題が生じている場合なども手術適応となることがあります。
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