Surgery Series: Aortic Arch (2/22/21)
56:17-58:02
Q:
So, you know, you talked a lot about the need for aortic arch surgery after somebody presented with dissection. Unless so if it was prophylactic surgery but what are the indications for that aortic arch repair, you know, you hear about with the root here about the size of, the the size or are there symptoms, so how do you know if you need, how do you know or how does the, how does a patient know or how does a surgeon know?
大動脈解離を起こした後の大動脈弓部手術の必要性については、多くの説明をいただきましたが、予防的に大動脈弓部の手術が必要となるのはどのような場合でしょうか？太さや症状などでわかるのでしょうか？
A:
Sure, yeah, you know, there's not a lot of symptoms that occur with arch aneurysms. Obviously if it's so big you're going to get compression on adjacent structures so sometimes people will have hoarseness because that left recurrent laryngeal nerve I talked about gets stretched out. As it gets stretched out it's not going to work on that left vocal cord and so people can, you know, describe hoarseness.
弓部の動脈瘤による症状はそれほど多くありません。瘤が大きくなれば、周囲の組織を圧迫することになりますので、声がれを訴える患者さんもいらっしゃいます。というのは、セミナーでも触れたように、大きくなった動脈瘤により左反回神経が引き伸ばされることがあり、そうなると左の声帯が機能しなくなるからです。ということで、大動脈弓部の動脈瘤による症状としては声がれが挙げられます。
But I gotta say a lot of these are found on interval imaging studies that are done and so after any aortic dissection it's mandatory to do imaging, you know, the guidelines say a discharge one month, six months and then a year and then based on, you know, what you're seeing. That's where we see it.
とはいえ、弓部の異変の多くが画像検査でわかります。そのため、大動脈解離の種類によらず、発症後は画像検査が必須です。ガイドラインでは、退院1ヶ月後、半年後、一年後に画像検査を行い、その後は個々の状況に応じて判断するということになっています。
And as far as guidelines as far as size it's usually around 55 millimeters but you have to take that with a grain of salt. As to, you know, how tall, you know, the body surface area of the patient and, you know, with our Marfan's community there's a lot of tall Mafans, obviously we also have some short Marfan's patients, too so you can't use the absolute size.
ガイドラインでは、手術適応の太さはおよそ55mmとなっていますが、体表面積も関わりますので、あくまでも参考に留めなければなりません。Marfan患者さんは背の高い方が多いのですが、背の低い方もいらっしゃいます。そのため、弓部の太さのみを手術適応の基準とすることはできません。
So this is where, you know, that's why I love doing this stuff. It's personalized medicine. You got the guidelines but you got to take it with that patient so we're not just treating in a CT scan or genetics. We got to put it in their body and see how does it fall out with the whole thing.
やはり、患者さん個々の状況に応じた治療が求められるのですが、これこそ私がやりがいを見出している部分です。ガイドラインはありますが、そのまま当てはめることはできません。CT検査や遺伝子検査の結果のみで治療ができるわけではないのです。実際の患者さんの状態に照らし合わせて、全体的な視点から判断する必要があります。
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