Surgery Series: Aortic Arch (2/22/21)
1:07:35-1:09:19
Q:
Is this, so this surgery, the aortic arch surgery is just always done in an open open way? Is there any way to avoid open surgery?
大動脈弓部の手術には開胸手術以外の方法がありますか？
A:
Yeah, well for in our non-connective tissue disorder patients we can and it's called the debranching procedure so that's where instead of, you know, connecting everything through the graft we would actually separate those head vessels, those three disconnect them and connect them to a graft and then put that on the ascending aorta and then in the arch. We could deploy a stent graft to cover that area so it's it's what we call a hybrid arch.
結合組織疾患ではない患者さんについては、デブランチ法という方法があります。この方法は、弓部を人工血管に置換して頭部に向かう血管をつなげるのではなく、弓部からそれらの血管を切り離して人工血管につなぎ、その人工血管の両端を上行大動脈と弓部の心臓側につなぎます。弓部にはステントグラフトを入れます。この手術は、ハイブリッド弓部手術と呼ばれています。
There is technology coming out where we have fenestrated stent grafts where we can, you know, the zone two arch is coming out so it's essentially a branch graft device to fit in the left subclavian or even take it into a zone one repair where it goes into the left carotid.
また、ステントグラフトに開口部のある、開窓ステントグラフトとよばれる新しい技術も出てきています。左鎖骨下動脈の位置に合わせてZone2に挿入したり、Zone1の修復に使って左頚動脈をつないだりすることもあります。
So that stent graft technology is out there but once again not ready for prime time in the connective tissue disorder patients.
このようにステントグラフトの技術は進歩していますが、結合組織疾患の患者さんに使える段階ではありません。
I think that's a, that's the, that's the key point there. Everybody wants that but...
すごく大事なポイントだと思います。皆さん、低侵襲の手術を望んでおられるわけですから...
Of course everybody wants that but it, the problem is, is that the problem was in within the wall of the aorta and so by putting the stent graft in there. It may destabilize things.
もちろんそうだと思います。ですが問題は大動脈内にステントグラフトを留置しなければならないということです。安定しない可能性がありますので。
Right. I think that's important to know like why, why not, you know, so...
そうですよね。その方法が使えない理由を理解することも重要ですね。
Yeah, and it goes back to the the stent graft technology. It's using radial forces to put pressure on that wall. Well that's the whole objective of blood pressure control. We're trying to minimize the shear stress on the aortic wall.
ステントグラフトの技術的な話に戻りますが、ステントグラフトは半径方法の力を利用して大動脈壁に圧力をかけています。一方、医療者側としては、大動脈壁への圧力を最小限に抑えるために血圧をコントロールしているわけですから。
Right, that's so, that's where all the weaknesses. That's the connective tissues.
結合組織疾患の弱点ですね。
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