Aging with a Connective Tissue Condition
14:28-17:06
Now talking about heart valve aging, one of the most common heart valve problems in the world that affects not only people with Marfan syndrome and related conditions but also the general population is when the mitral valve is structurally weaker than it should be, which causes the valve to balloon and leak, and ultimately leak severely. This is mitral regurgitation.
では、心臓の弁が老化によってどのように変化するのかを見ていきます。世界的に見て、マルファン症候群や関連する疾患の患者さんに限らず、一般の人々にとって最も一般的な心臓弁の問題といえば、僧帽弁の構造的な脆弱化です。この状態になると僧帽弁は大きく膨らんで、血液が逆流するようになり、やがて重症化します。この状態を僧帽弁逆流と呼びます。
Here is an echo picture where a nice mitral valve on the left closes fine and doesn't leak. Here's a mitral valve that is weak, and you can see that it kind of bows and doesn't have a nice closure of the doors. Then with a Doppler image here, you can see that there's a little blue jet that leaks back into the left atrium. This is very slight, but it can be severe, and this person could even need an operation to repair the valve.
こちらが心エコー画像です。左側の問題のない僧帽弁では、弁がしっかりと閉じており、血液の逆流は見られません。真ん中の画像では、僧帽弁はたわんでおり、うまく閉じていません。右側はドプラ法で見た画像ですが、わずかに青いジェットが見られます。これは左心房へと血液が逆流している様子を示しています。非常にわずかな逆流ではありますが、重度の可能性もあり、この患者さんの場合、弁修復手術が必要となるかもしれません。
Now it's known that mitral regurgitation has stages all the way from mild to severe, and the big message is that if you wait until symptoms develop, it's often there's not a good outcome. But somewhere in here in the earlier period where mitral regurgitation is significant but not yet causing symptoms, there is the opportunity to repair the valve. The valve is now done with very standard repairs that are easily done by experienced cardiac surgeons with good results. So it's nice to know that this problem can be helped.
僧帽弁逆流には、軽度から重度までのステージがあります。覚えておいていただきたいことは、症状が現れるまで放置していると、その後の経過は良くないことが多いということです。ですが、僧帽弁逆流が重度ではあるものの、症状が出ていない初期の段階は、弁修復手術のチャンスと言えます。僧帽弁の修復には確立された方法があり、経験を積んだ心臓外科医であれば容易な手術です。僧帽弁逆流は治療が可能であるということは覚えておいてください。
The other bad valve in many of us is the aortic valve. This is a nice normal aortic valve, but the aortic valve can go bad. Some people are born - 1% of all of us are born with a bicuspid valve, a defective valve, but even people born with a normal valve can have degeneration and calcium buildup. This is what the echo would look like in a normal aortic valve, which you can see opens nicely, but here is one that is calcified and deformed and really barely opens.
私たちの多くに関係するのが、大動脈弁です。こちらが正常な大動脈弁ですが、大動脈弁も問題が生じる可能性があります。人口の1%が問題のある大動脈二尖弁だとされています。正常な大動脈弁であっても、変性し、石灰化が起こることがあります。心エコー画像はこちらです。左側が正常な大動脈弁でしっかりと開いていますが、右側の画像は石灰化して変形しており、かろうじて開いているといった状態です。
Now, same as with mitral valve disease, there are stages of this, and again if you wait until symptoms develop, you might not have a good outcome. But the time for intervention is somewhere in here, before severe symptoms develop.
僧帽弁と同じく、大動脈弁の疾患（大動脈弁狭窄症）にもステージがあります。やはり症状が出るまで放置すると、良い経過とはなりません。治療介入のタイミングとしては、重度の症状が現れる前です。
And traditionally, the valve has been replaced surgically, but as most of you know now, there are catheter techniques. So here's a catheter technique where a valve is being placed from inside the heart without the need for open heart surgery, and this is now a standard successful treatment that is widely available.
弁は外科手術によって置換できるのですが、ほとんどの皆さんがご存知のように、カテーテルを用いた方法（TAVI: 経カテーテル的大動脈弁置換術）もあります。この方法では、心臓内部から弁の置換が可能となるので、開胸手術の必要がなく、スタンダードな治療法として広く行われるようになっています。
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