Marfan Syndrome Management: Back to Basic
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Surgery is recommended when the aneurysm is measured at 5.0 centimeters and this is very well accepted guideline by both the Americans and the Europeans, the American College of Cardiology, American Heart Association as well as the European Society of Cardiology. This is non-disputed.
手術が推奨されるのは、動脈瘤が5.0cmに達した時です。この数値はアメリカやヨーロッパ、米国心臓病学会や米国心臓協会のみならず、欧州心臓病学会でもガイドラインとして広く受け入れられており、疑う余地はありません。
So when we say Class I that means it is recommended the patients with Marfan syndrome should have elective aortic surgery if the aneurysm is 5.0 or greater and you should note that 5.0 centimeters is a lower threshold for surgery than patients without Marfan syndrome and this is because we know that aneurysms in association with Marfan syndrome is at higher risk for aortic dissection and rupture, which we want to avoid.
クラス I は、Marfan症候群の患者さんの動脈瘤が5.0cm以上となった場合に手術が推奨されることを意味しています。5.0cmは一般集団が手術を受ける目安となっている数値よりも小さな値です。なぜこのような低めの数値が手術の目安になっているかいうと、Marfan症候群の動脈瘤は大動脈解離や大動脈破裂につながるリスクが高く、これらの状況は避けたいからです。
Unfortunately it is not that simple and Dr. Morris touched on this earlier. There are several factors that doctors have to consider when we recommend a threshold for surgery for aortic root aneurysms. Such things include risk factors like rapid growth, if there's a family history of dissection or rupture. These are red flags for us or there is a leaky aortic valve that aortic regurgitation that I was talking about earlier. That's telling us the aneurysm is getting so large it's stretching the aortic valve and a complex problem is patients who are contemplating pregnancy because aneurysms are prone to rupture during pregnancy.
しかし残念ながら、Morris先生からもあったように、手術の適応となる動脈瘤の大きさは、それほど単純な話ではなく、いくつかの検討すべき項目があります。例えば、動脈瘤の拡張速度、大動脈解離や大動脈破裂の家族歴などは注意が必要です。また、大動脈弁からリークが生じている場合も検討が必要です。これについては先ほどお話ししたように、動脈瘤が大きくなりすぎたことで、大動脈弁を引き伸ばしてしまうことが原因です。妊娠を検討している方の場合、問題は複雑になります。妊娠中は動脈瘤が破裂しやすいからです。
Now don't be discouraged if this slide is confusing. It's also confusing to doctors. When I give this talk to other medical professions, professionals this takes about 30 minutes to explain and that's why it's really important that you meet with all of our doctors when you come and see us for cardiac surgery.
このスライドがわかりにくいからといって不安になる必要はありません。医者にとってもややこしいのです。私が医者に説明する場合でも30分はかかります。なので、心臓の手術をする場合は、様々な診療科を受診することが非常に大切なのです。
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