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So in terms of repair principles we do know that most aneurysms and dissections can be managed non-operatively and I think this is a very important concept to make because when people hear that they have a dissection or aneurysm, you know, that is obviously a worrisome diagnosis but it's important to recognize that most of them can be managed non-operatively.
動脈瘤や解離を修復する場合の原則ですが、大部分の動脈瘤や解離では、外科手術の必要はありません。このことを知っておくことは非常に重要であると考えています。というのも、解離や動脈瘤があるとわかったら、不安を感じることは自然なことだからです。そうした所見の大部分は、外科手術以外の方法で管理できることは知っておいてください。
But when we do repair them we always want to weigh the risk of surgery and the benefit of surgery and the benefit is to prevent the risk of aneurysm rupture. So once the aneurysm reaches a certain size that, that it is at risk for rupture then the benefit of surgery is becomes more important than the risk of surgery and so we base that, based on size criteria and I'll show you how we come to these size criteria and then for dissections if there's blockage of the arteries or if there's rupture obviously then they need to be repaired.
動脈瘤や解離の修復では、手術のリスクと恩恵を比べて判断することになります。この場合の恩恵とは、動脈瘤破裂のリスクを抑えることです。破裂のリスクが生じる特定のサイズに達した場合には、手術による恩恵がリスクを上回ります。手術の判断はサイズに基づいて行われます。後ほど、どうやってこの基準が作られたかについて説明します。解離については、動脈が塞がれたり、破裂が起きた場合に修復が必要となります。
We don't have specific guidelines for vascular EDS, Loeys-Dietz, Marfan syndrome specifically but we do have general guidelines that are derived from population studies among people who don't have these diagnoses, next slide.
vEDS、LDS、MFSに用いられる具体的なガイドラインは存在しませんが、こうした結合組織疾患の患者さん以外の集団から得られた一般的なガイドラインは存在します。
Other principles that are important to understand is that elective surgery has better outcomes than emergency surgery. This is very important because sometimes people say, "Well, what if we just wait until we have a rupture and then do the repair?" Well, we know from population data that people who have ruptured aneurysms do worse than people who have elective repair of their aneurysms, so again ideally you want to detect these things, if they are there and you want to have a discussion about repair, so you can do these in what we call an elective setting, meaning things are controlled. We have a team that's set up, it's not in the middle of the night and we have everything we have in our system to make this a very successful surgery and again the data support that, next slide.
その他に理解しておくべき原則としては、待機的手術のほうが緊急手術よりも良好な結果が得られるということです。「破裂してから手術をしてもいいのでは？」という声が聞かれることもありますので、この事実は覚えておいていただきたいと思います。集団から得られたデータから、動脈瘤が破裂した人々は、待機的手術を受けた人々よりも経過が悪いということがわかっています。理想的には、動脈瘤を発見し、修復について話し合いを進めるということになります。いわゆるコントロールされた状況です。チームが編成されており、真夜中ではなく、手術の成功に向けあらゆる準備が整えられている状態のことです。繰り返しになりますが、これにはデータによる裏付けがあります。
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