Mitral Valve Surgery - Surgery Series, 2/2/21
48:37-50:23
Now one question that comes up too is what, what incision, what about minimally invasive surgery. Well, you know, the conventional operation is to divide the breastbone in the middle, spread the sternum. It gives great exposure of the heart. You can, you can see things very well. You keep all options open.
手術の切開法や低侵襲手術についても質問を受けます。標準的に行われるのは胸骨の中心を切開する方法です。この方法では、心臓などがよく見え、他の処置をするための選択肢も残されます。
You can make the incision a little smaller and not divide the sternum, the whole length. You can t it off on one side and you can work through the lower end or the top end.
小さな切開で済ませる方法もあります。胸骨全体を切開するのではなく、途中で横方向に切れ目を入れます。胸骨の上部あるいは下部から手術を行います。
And then lastly there are these minimally invasive. I, sometimes, think minimally is a word that we shouldn't use. It's still open heart surgery. It's still an incision in the chest, still have to use the heart lung machine and some of these minimally invasive operations sometimes even hurt more than the standard one in the front.
低侵襲手術についてですが、時々私は低侵襲という言葉は使うべきではないと思うことがあります。というのは、低侵襲といえども胸部を切開する開胸手術であり、人工心肺装置を使う必要があるからです。また、一部の低侵襲手術では、標準的な胸部切開よりも痛みが強いことがあります。
But there are surgeons who are very proficient in these approaches on the side and a lot of patients just don't want an incision in the middle and I, I do respect that but you have to be careful here with these incisions on the side, as I say, they do hurt still some for a lot of people they hurt more than the one in the front. Recovery might be a little faster. There's often an incision, it still has to be made in the leg to connect you to the heart one machine.
とはいえ、低侵襲手術を非常に得意とする心臓外科医もいます。多くの患者さんは胸の中心に傷を作りたくはないと思いますし、私もその意志を尊重したいと思います。ですが、このスライドにあるように、体の側面を切開する場合、多くの方で胸部を切開するよりも痛みが強く出ます。傷の回復は多少早くなりますが、人工心肺装置につなぐために脚の切開も必要になります。
And if you have a pectus problem, a pectus excavatum or that, you know, caved-in chest this may not be a very good approach because the heart is pushed way over to the left side away from you. It's a small incision but it's a long distance to the heart and the mitral valve there so these are things to be aware of. It's not minimally invasive, is not always better, not always safer but there are situations where I think this is a reasonable approach.
また、漏斗胸などの胸骨の問題がある場合には、低侵襲手術は適切なアプローチとはならない可能性があります。なぜかというと、漏斗胸では心臓が左に押しやられます。切開は小さくて済みますが、心臓や僧帽弁までの切開する距離が長くなります。こうなると、低侵襲とは呼べません。必ずしも優れているわけではなく、安全なアプローチとは限らないのですが、低侵襲手術が適した状況もあると考えられます。
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