Surgery Series: Aortic Arch (2/22/21)
47:25-49:04
As in medicine there's, if there's something good there's always some bad to it so the colder you go the bigger problems you have with bleeding because the proteins that form coagulation or blood clot are, they're temperature-dependent because proteins are temperature-dependent and when you cool those proteins are going to change, when you warm you hope those proteins go back so they fit the puzzle pieces to form clot.
医療においては、良い面があれば必ず悪い面もあります。身体の温度を下げれば下げるほど、出血が多くなります。なぜなら、血液の凝固に関わるタンパク質が温度に依存しているためです。体温を下げると、タンパク質はの性質は変化します。そうであれば、体温を上げた場合には、タンパク質が元の性質に戻ってほしいと思うわけです。
But a lot of times when you go really cold they don't do that so therefore hypothermia inhibits platelet function. Obviously the longer the surgery you tend to dilute your coagulation factors and then when you're on the heart-lung machine you've got a variety of problems that can occur.
しかし、体温をかなり下げた場合、そうはなりません。低体温状態にすることで、血小板の機能が阻害されてしまうからです。手術が長引けば長引くほど、血液の凝固因子の働きが低下することは明らかです。人工心肺装置につながれている状態では、様々な問題が起こる可能性があります。
So therefore in the operating room we have point-of-care testing to assess before surgery, "what does someone's coagulation profile look like?" and then at that time if it looks good we can actually take blood off of the patient just like donating at the blood bank but we don't cool it and freeze it like the blood bank because once again that would interfere with the proteins. We keep it in the OR, we keep it on a rocker table so that we can instill it at the end of the case.
そのためオペ室では、患者さんの凝固因子データを調べるために術前にポイントオブケア検査（POCT:簡易迅速検査）を行います。問題ないようであれば、献血の時のように血液を採取しておきます。ですが、血液バンクで行われているような冷却はしません。タンパク質が変性してしまうからです。オペ室内に保管しておき、手術の最後に患者さんの体内に戻します。
So that's the patient's own whole blood that has all those coagulation factors so that's the best transfusion you can get because it's your own, view trans, blood transfusions as a liquid transplant.
患者さんの自己血には全ての凝固因子が含まれますので、輸血としては最良の血液です。
But having said that a lot of times in arch surgery we have to give you some so using point-of-care testing instead of hitting you with the blood bank kitchen sink we're being very methodical about what we need to give the patients.
弓部手術では多くの場合、輸血が必要となります。血液バンクの血液から闇雲に探し出すのではなく、POCTを行い、その結果を元に血液を選ぶことになります。このように非常に効率的な方法がとられているのです。
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