Diagnosis and Treatment of Aortic Dissection in the ER (Parts 1 and 2)
19:03-20:28
So take a very careful history. Aortic dissection typically begins with the abrupt onset of severe pain and that's different than the crescendo or increasing discomfort of coronary ischemia. Remember when the arch vessels are involved in dissection often severe neck or head pain can predominate and can mimic other headache syndromes.
臨床の現場で大動脈解離を診断するには、かなり注意深く問診を行うことが重要です。大動脈解離は突然の激痛から始まるわけですが、徐々に不快感が強くなるといった冠動脈の虚血でみられる痛みのタイプとは異なります。大動脈弓が関わる場合には、首や頭部の激痛が主な症状となりますが、それ以外の頭痛を伴う疾患と間違えられることもありますので、ぜひ覚えておいてください。
The pain is severe in about 90 percent of individuals and adjectives such as sharp and severe the most commonly used. When ripping and tearing are used they heighten our suspicion but these are less commonly used.
痛みは9割の患者さんで認められ、「鋭い」「激しい」などの形容詞が最も多く聞かれます。「裂けるような」「破れるような」といった言葉に疑いを強めるかもしれませんが、これらは実際に使われることはあまりありません。
Its maximum intensity at its onset or in other words, abrupt onset and people typically remember exactly what happened and when. "I was in the shower and all of a sudden got struck in the back by a baseball bat or stabbed with a knife," so cataclysmic type symptoms should make you think of this condition.
発症時の痛みが最大であり、「突然始まった」と表現されることもあります。通常患者さんは、「シャワーを浴びている時に突然、背中を野球のバットで殴られたような感じがした」とか「ナイフで刺されたような感覚だった」といった具合に、「発症時に何をしていたか」「どのように感じたか」を覚えています。このように急激な変化があるような症状では、大動脈解離を疑ってください。
It's migratory or traveling from chest to back or back to chest or chest to abdomen in about 17 percent of people as the dissection propagates and again differing than many other chest pain syndromes. Those with dissection are often restless, have a sense of doom and very uncomfortable asking, "Something is very wrong," or "Am I going to die?", so these are very worrisome appearances of individuals that should make one think of this condition.
大動脈解離の患者さんの17％が、胸部から背中、背中から胸部、胸部から腹部へと痛みが移動したと回答しています。繰り返しになりますが、この点は胸痛を伴う他の疾患とは異なります。患者さんは落ち着かない様子で、絶望感を漂わせながら、「何かとんでもなく悪いことが起こっているんです」「私死ぬんじゃないですか？」といった発言をされます。このようなただ事でない様子を感じたら、大動脈解離を疑ってください。
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