Family Planning and Pregnancy: US and Europe Perspectives
44:57-47:34
So I will continue with the final part of my presentation and discuss surgery during pregnancy and of course this is something we want to avoid but unfortunately still it's sometimes necessary in case of an acute type A dissection, in which emergency surgery is indicated and what is also true for patients who are not pregnant this procedure still has a very a high maternal but also fetal mortality, however, not performing the surgery of course is almost never an option.
終盤は妊娠中の手術について説明します。当然ながら、こうした事態は避けなければなりませんが、残念ながら急性のA型解離の場合はどうしても緊急手術が必要になります。非妊娠患者さんの場合でも言えることですが、この緊急手術では、母親のみならずお子さんの死亡率もかなり高くなります。とはいえ、手術をしないという選択肢はほぼありえません。
So the second indication is non-emergency surgery and this complex decision is always complex and should be made after a thorough discussion on a case-to-case basis and it should be considered according to the European guidelines in patients with a dilated aorta with a rapid increase in diameter but usually 40 millimeter is always time to discuss the risks and benefits in the team and of course also with the parents.
二番目として、後ほど手術を行う準緊急手術という選択肢もありますが、複雑な決断となることは間違いなく、個々のケースに基づいて徹底的な議論を重ねた後でなされるべきものです。欧州のガイドラインに基づいて検討されるべきであり、大動脈径が急激に拡大している患者さんが対象です。チーム内でリスクとメリットについて議論する基準値は通常40mmです。当然ですが、患者さんにも関わっていただきます。
What do we know about the outcome after aortic dissection or Julie already showed you some data of the IRAD registry and it's this registry, they assess the outcome in 29 pregnant patients with the dissection and in this cohort it was an in-hospital mortality of three percent, which is actually rather low and unfortunately in other studies a much higher mortality of up to 24.6 percent is, is being, being seen, so it's actually still believed, which is also clear from the other reports, that there is still a substantial mortality of the maternal dissection.
De Backer先生からもあったように、妊娠中の大動脈解離の転帰については、IRADレジストリのデータに基づきます。こちらがそのデータですが、妊娠中に大動脈解離を起こした29名を評価したものです。この集団においては、院内死亡率は3%とかなり低い数値といえますが、残念ながら他の研究では、最大24.6%と、かなり高い数値となっています。他の報告からもわかることですが、妊娠中の大動脈解離による死亡率は依然としてかなり高いといえます。
So if we look a little bit in more detail to elective surgery during pregnancy the outcomes have improved but in some studies reporting an equal mortality as in non-pregnant patients, however, one back again, in other studies a much higher mortality was reported regardless of this maternal mortality.
妊娠中の待機手術について調べてみると転帰は改善していることがわかりますが、非妊娠患者さんと同等の死亡率との研究もある一方で、死亡率はより高いと報告している研究もあります。
There still is a high risk of fetal complication and death, so there's still a lot of debate going on about what is the best timing for elective surgery during pregnancy and if again we look at the European guidelines they recommend to perform the semi-elective surgery to be performed between the 13th and the 28th week of gestation while others advise the third trimester to be the most optimal moment to perform surgery although of course this really again depends on the specific characteristics of every single case.
胎児の合併症および死亡リスクは依然として高いといえますので、妊娠中の待機手術のベストタイミングについては、現在も多くの議論が行われています。欧州のガイドラインでは、妊娠13週から28週の間に準待機手術（患者の生命を救うために必要だが、緊急性を伴わない手術）を行うことが推奨されていますが、妊娠第3期が最適な手術タイミングとする意見もありますので、個々の症例の特性に基づいて決定する必要があります。
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