AHA/ACC Aortic Disease Guidelines: Delivery
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Hello, my name is Mary Shepard from the University of Kentucky and it is my pleasure to be here today to talk with you about delivery and people who have aortic disease.
ケンタッキー大学のメリー・シェパードと申します。本日は大動脈疾患女性の出産についてお話しさせていただくことができ光栄に感じています。
The ACC/AHA guidelines level one evidence recommends that in pregnant patients with chronic aortic dissection that c-section be performed, however, in people who have aortic dilation but no dissection if the aortic diameter is less than 4cm a vagal delivery is recommended.
2022大動脈疾患ガイドラインでは、慢性解離の妊娠女性は、帝王切開による出産が推奨される、という項目と、大動脈が拡張しているものの、解離が見られず大動脈径が4cm未満である場合には、経膣分娩が推奨される、という項目が推奨クラス1となっています。
For pregnant patients who have an aortic diameter greater than 4.5 then c-section is considered to be reasonable and in pregnant patients with a diameter between 4 and 4.5 vaginal delivery that is an assisted delivery can be reasonable. An assisted delivery refers to pregnancies where that final stage of labor is assisted with a vacuum or forceps. They also make this caveat though that in women who have aortic disease that is thought to be based on a genetic syndrome or even a nonsyndromic genetic mutation or nsHTAAD with a diameter from 4 to 4.5 c-section is also a good option.
大動脈径が4.5cmを超える場合には、帝王切開による出産が妥当と考えられます。大動脈径が4～4.5cmの場合には、補助付きの経膣分娩が妥当である可能性があります。補助付きの分娩とは、出産の最終段階で、吸引したり、鉗子を使うことで出産の手伝いをすることです。また、遺伝性の症候群が原因の大動脈疾患あるいは非症候性の遺伝子変異が原因の大動脈疾患の女性で、大動脈径が4～4.5cmの場合には、帝王切開による出産も良い選択肢となる、との但し書きも付けられています。
Because this is a lot of words that can be difficult to conceptualize I try to put this together in a summary graph, so as you can see here this is basically a line that's representing increasing aortic diameter for the max diameter that would be in the root or ascending aorta for a person with aortic disease.
ここまで、文字ばかりでイメージしづらいと思いますので、グラフにまとめました。こちらの横軸は、大動脈の最大径を表します。最大径なので大動脈基部あるいは上行大動脈の太さを示しています。
If that person has an chronic aortic dissection then no matter the aortic diameter c-section is the recommended mode of delivery. For a person who has aortic aneurysm then the recommendations are entirely based on what that max aortic diameter is. If a person has a max aortic diameter that's less than 4 cm then vaginal delivery is recommended. If the diameter is between 4 and 4.5 cm then an assisted vaginal delivery is recommended and again that is a vaginal delivery where that final stage of labor is assisted with either a vacuum or a forceps and for people who have an aortic diameter between 4.5 or more then c-section is very reasonable.
慢性解離の既往がある場合には、大動脈径によらず、帝王切開が推奨されます。大動脈が瘤となっている場合、推奨される分娩法は、大動脈の最大径によって決まり、最大径が4cm未満の場合、経膣分娩が推奨されます。4～4.5cmの場合には、補助付きの経膣分娩が推奨されます。繰り返しになりますが、補助付きの経膣分娩とは、吸引や鉗子によって出産をサポートすることです。大動脈径が4.５cmを超える場合には、帝王切開が妥当です。
There's only one caveat and this is that little category at the end of the guidelines really falls into this category. If someone is known to have aortic disease based on a heritable cause so that's a genetic mutation that is either syndromic or non-syndromic, if the aorta is between 4 and 4.5 the guidelines state that it would be reasonable to consider delivery via c-section. I hope that this helps clarify some of the guidelines and please tune in to hear more about postpartum care.
補足すべき項目が一つあります。大動脈疾患が遺伝的要因による場合、つまり、症候性、非症候性に関わらず、遺伝子変異が認められ、かつ大動脈径が4～4.５cmの場合、帝王切開を検討することが妥当である、とガイドラインでは述べられています。このウェビナーで、ガイドラインの理解がしやすくなったのであれば幸いです。分娩後の管理については、今後の情報をお待ちください。
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