Tromsø Aorta 2024 Recap with Dr. Kim Eagle
26:49-30:26
There was a really interesting presentation looking at how we approach aortic surgery and there's a fascinating project led by an engineer in Europe who has developed something called personalized external aortic root support. This is an operation that essentially uses a CAT scanner to create a 3D model which essentially would be an aortic wrap. It's personalized to each patient to prevent the aorta within it from enlarging over time. You probably know that in some of the aortic conditions like Marfan syndrome the aortic root tends to dilate and when that happens, there is an increased risk of an aortic tear called a dissection or aortic rupture. If one can create a way of preventing that dilation, one also potentially prevents the dilation of the aortic ring which leads to a leaking of the valve.
大動脈手術へのアプローチに関して非常に興味深いプレゼンテーションがあり、その中でヨーロッパのエンジニアが率いる魅力的なプロジェクトが紹介されました。このエンジニアは、個別化された外部大動脈基部サポート（PEARS）と呼ばれるものを開発しました。PEARSとは、本質的に、CTスキャンを利用して3Dモデルを作成する工程のことで、この3Dモデルが大動脈を包み込むことになります。PEARSは、患者さんそれぞれに合わせて作成され、包まれた大動脈が徐々に拡張することを防ぎます。マルファン症候群といった一部の大動脈疾患では、大動脈基部が拡張する傾向にあり、拡張した場合には、大動脈が引き裂かれる大動脈解離や大動脈破裂と呼ばれる疾患のリスクが高くなることはおそらくご存知かと思います。拡張を防ぐ方法を作り出すことができれば、大動脈弁のリークにつながる大動脈弁輪の拡張を防ぐことができる可能性があります。
This particular engineer has created an interesting model where that is done. A 3D printing of the ascending aorta is created and is essentially placed around the aortic root to prevent its growth. Now this particular idea has been going on for more than 20 years now and one of the presenters at the meeting in Tromsø updated us on some of that data. It certainly has been tried in almost 400 Marfan patients, 64 patients with LDS, over 140 with bicuspid valve, 207 others including Turner syndrome, SMAD3 and others. So this particular technique has been applied to patients with a variety of aortic conditions. The advantage of course of the technique is that one doesn't have to have the heart stopped, have circulatory arrest. It allows for a less complicated repair to try to prevent the aorta from enlarging.
このエンジニアは、そうしたことが可能となる興味深いモデルを作成しました。上行大動脈の3Dモデルを作成し、それで大動脈基部を包み、拡張しないようにしたのです。このアイデアは20年以上も続いていており、発表者の一人は、こうしたデータの一部を公開してくれました。これまでに、MFS患者400名、LDS患者64名、大動脈二尖弁患者140名以上、ターナー症候群患者、SMAD3遺伝子変異患者を含む207名に実施されたということです。つまり、PEARSは様々な大動脈疾患をもつ患者の皆さんに施行されてきたのです。PEARSの優れた点は、当然のことながら、心停止や循環停止の必要がないことです。大動脈の拡張を防ぐことができるよう、複雑さを抑えた修復が可能となります。
I think the next slide has some additional information. There was a study shown and presented in the literature that compared this PEARS procedure to valve-sparing root replacement. This was not a randomized trial but the scientists used existing databases to try to compare what happens to patients who get the PEARS procedure versus the more standard valve-sparing. I think rather than go through each of these lines what I'll simply say is this particular analysis looked favorable for the PEARS procedure. That is, it did not look worse in any of the categories that were identified including the development of aortic valve leaking after the surgery.
次のスライドはPEARSに関する追加情報で、PEARSとVSRR（自己弁温存大動脈基部置換術）を比較した研究です。ランダム化比較試験ではありませんでしたが、既存のデータベースを用いて、PEARSを受けた患者さんと、より標準的なVSRRを受けた患者さんの予後を比較しています。詳しい結果の説明は割愛しますが、簡単に述べると、この研究の解析では、PEARSが良好な結果に見えます。つまり、術後の大動脈弁リークの発生を含む、確認されたあらゆるカテゴリーで、PEARSを受けた患者さんでは、悪化することがなかったようです。
Our country's FDA has not yet approved this strategy as a general approach that would be ensured by Medicare and other insurance carriers but the procedure is being done with more commonality in Europe and other parts of the world. Based on the data I've seen it wouldn't surprise me if it gets approved in this country and may become one option for some of our patients who have ascending aortic root dilation.
米国のFDAは、Medicareや他の保険会社が保証する一般的な治療法として、この技術を認可していませんが、欧州や他の世界の地域では、より一般的に行われています。私が目にしたデータに基づくと、FDAが承認してもおかしくないと思っており、大動脈基部拡張の患者さんの一部に対しては、選択肢の一つとなる可能性はあります。
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