Advances in the Treatment of Aortic Dissection
42:25-44:02
Q:
Let's start with a question for Dr. Moon. You mentioned the new AATS guidelines.What, what were the, were big three big changes that came out of that?
Eileen:
では、最初の質問はMoon先生にお願いします。新たなAATS（米国胸部外科学会）ガイドラインが公表されたようですが、最も大きな変更点について教えてください。
A:
Well, I think what it, number one was the extent of the resection. It used to be, let's, like I said, our number one goal is to get the patient out of the operating room safely and move on to the next. But we've, we've started and, one of the questions I saw come to in the chat line is, "What about a dissection that occurred that is present beyond a repair and, and that is actually a very common occurrence and, and I think Dr. Ohman and I in the last two weeks have dealt with three patients with this exact same problem and, and it's very complex because patients need another surgery through the front and potentially another one through the back, so I think one, one important thing is the extent of resection so if we can resect enough aorta that we can prevent sort of that second operation in the front. That's the most important thing and, and there are very, very safe ways to do that.
Dr. Moon:
最大の変更点は、大動脈を切除する範囲だと思います。我々外科医の目標は、患者さんが無事にオペ室を出て、次のステップへと進んでいただくことです。チャットで「修復箇所の先で解離が起きたらどうするのか？」という質問がありましたが、実際、非常に多いケースです。実は、この2週間の間に、まさに質問にある通りの症例の患者さん3人をOhman先生と私で対応しましたが、非常に複雑な手術となりました。この再手術では正面からのアプローチと、さらに背中側からのアプローチも必要となる可能性があったからです。大動脈の切除範囲が十分であれば、2度目の手術では正面からのアプローチが不要になるかもしれません。このように切除範囲は最も重要であり、安全に処置する方法もあります。
And, and one of the things that we're working on and, and it's got to be done in, in an experimental way and sort of followed up and safely is, is trying to develop stents that can remodel the portions of the aorta we can't see when we're fixing the type A, so that Dr. Ohman can then go in and not have to do a complex combination of open and closed surgery. He can put an endograft and we've got a nice landing zone for that to, to treat further downstream disease, so I think those are the most important changes.
Dr. Moon:
現在実験的に取り組んでいることの一つに、A型解離の手術では見えない大動脈の一部を成形してくれるようなステントの開発があります。引き続き研究を続け、安全性についても考慮しなければなりませんが、Ohman先生に関わっていただいて、外科手術と血管内手術を組み合わせるといった複雑な処置が不要になるようにしたいと考えています。ステント留置はOhman先生のご専門ですし、下流の大動脈疾患の治療に適したランディングゾーンは見つかっています。以上が最も重要な変更点と考えられます。
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