New ACC/AHA Aortic Disease Management Guidelines: What do they mean for you?
20:53-25:55
Dr. DeAnda is going to talk about some of the surgical thresholds.
では、DeAnda先生から外科手術のしきい値についてお話いただきます。
Some of this has changed over time and some of it was in the previous 2010 guidelines and some of this will, will everyone's always worried or concerned about what is the size that you want to intervene on.
2010年版のガイドラインから変わった部分もありますが、そうでない部分もあります。外科手術のしきい値については、誰もが不安を感じています。
And so this, these are all class one recommendations and I'll go to the second one there and this is for an asymptomatic patients and as you, as you probably are aware a lot of aneurysms are picked up with either screening or incidentally. Someone gets an x-ray or they get a CT scan for some other reasons and now they, they have known to have an aneurysm. We haven't talked about this yet but we haven't talked about this other than the, the guidelines that were mentioned already about how to measure aortas but we also talked ??? about what do you call something when, when do you really call it an aneurysm but it and we've laid that out a little bit.
こちらのスライドにあるのは、すべてクラス1の推奨事項です。二番目の項目を見ましょう。対象となるのは症状が出ていない患者さんです。ご存知のように、動脈瘤の多くは、スクリーニング時、あるいは別の理由でレントゲンやCTを撮った時に偶然に見つかります。大動脈の計測方法については、先ほどの説明のとおりガイドラインにありますが、どのくらいのサイズから動脈瘤と呼ぶかについては説明がありません。ですが、このスライドにある数値から大まかにわかると思います。
So in asymptomatic patients someone who is has an incidental finding of a large aorta and there's no family history, there's no identified genetic cause and if or if there is a family history but a non-syndromic history but you don't know the size. We recommend that the aorta be prophylactically addressed when it reaches five centimeters or greater.
大動脈の拡張が偶然見つかった、症状のない患者さんで、家族歴も遺伝子変異もない、あるいは、胸部大動脈疾患の家族歴はあるものの、その家族に症状はなく、（解離を起こした時点および動脈瘤手術時の）大動脈径がわからない、こういったケースでは、大動脈径が5cmに到達した時点で予防的に外科手術を行います。
In those patients who also, who have the non-syndromic, syndromic family history of, of thoracic disease and once again with no genetic cause but they have high risk features for adverse aortic events and this goes back to a little bit what Dr. Braverman was saying, for instance, where maybe another family member ruptured or dissected at a lower diameter or maybe there was someone who had a, a sudden death at a lower diameter. They can be addressed at when it reaches four and a half centimeters or if someone is undergoing some other procedure, for instance, they're having a CABG or a closure of an ASD or a valve replacement they have some other reason why they're there then it is reasonable to address this aorta when it reaches four and a half or greater in size, centimeters in size.
症状のない胸部大動脈疾患の家族歴があり、遺伝子変異は見られないが、有害な大動脈イベントのリスクが高い、例えば、Braverman先生のお話にあったような、小さな大動脈径で破裂や解離を起こしたり、死亡した家族がいるといったケースですが、こうした場合には、大動脈径が4.5cmとなった時点で外科手術を行います。または、過去に、CABG（冠動脈バイパス手術）や心房中隔欠損（ADS）閉鎖術、弁置換術などを受けていれば、やはり4.5cmで手術が必要となります。
The caveat is listed and this is going to be seen on a lot of the recommendations throughout the document the caveat at last phrase that's added, which says when performed by experienced surgeons in multi-disciplinary aortic teams and this is not meant to, you know, try to, try to limit this operation only to certain centers but what it's saying is that if you are going to address an aorta at a smaller size you really need to have had a lot of experience both in doing the procedure but also in understanding the disease process and understanding what the wri.. because you understand the disease, understanding what the particular risks are to the patients undergoing that procedure.
外科手術に関する推奨事項の多くには、最後に「複数の診療科からなるチームの経験豊富な外科医により行われる場合に…」という注意書きが付けられています。これは、施術を特定の医療施設に限定するものではありません。この文言は、小さな大動脈径での手術では、術式に精通しているだけではなく、疾患のプロセスについても習熟している必要があるということを意味しています。病気のことを理解していれば、手術を受ける患者さんに固有のリスクについても理解することができるからです。
So these are our two magic numbers if you will for patients with her, heritable thoracic disease. Five centimeters or greater if there's no information, four and a half centimeters or greater if that patient has some high risk features for adverse events and that would include aortic dissection or if they're undergoing some other type of procedure, next slide.
まとめですが、スライドにある4.5cmと5cmという数字はぜひ覚えておいていただきたいと思います。何も情報が得られていない場合には5cm、大動脈解離などのハイリスク要因がある場合や過去に特定の心臓手術を受けたことがある場合には、4.5cmが手術適応となります。
Thank you, Abe. I want to emphasize one thing that Dr DeAnda said that's really critical. Multidisciplinary team is important in the shared decision making aspect as the, the vast majority of cardiac surgeons in our country perform less than or equal to two aortic root surgeries in a year. I mean it's very, it's not a common surgery for the vast number of cardiac surgeons, so having complex aortic surgery, especially when, when very low risk is necessary is it's important to see a surgeon with experience.
DeAnda先生、ありがとうございました。お話の中に非常に重要な項目が含まれていましたので繰り返します。複数の診療科から構成される医療チームは、共同での意思決定において重要な役割を果たします。というのは、アメリカにおいて、大多数の心臓外科医が経験する大動脈基部置換手術の年間件数は、多くとも2例にすぎないからです。つまり、大部分の心臓外科医にとっては、ありふれた手術ではないということです。そのため、特に手術リスクを低く抑えなければならない複雑な大動脈手術では、経験を積んだ外科医による執刀が重要なのです。
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