Aortic Root Surgery in Connective Tissue Conditions - Surgery Series (2/10/21)
23:22-25:15
What does this operation look like? Well, we sew right to the inside of the heart so we're not counting on any of that aortic tissue down in the root that's been damaged. To maintain any of this the strength just to help support the valve itself that we put inside the graft. And it looks like this where you can see the graft goes down all the way down to the inside and sewn to the muscle on the inside of the heart.
自己弁温存術について説明します。心臓の内部に大動脈弁を縫い付けることになるのですが、基部は損傷しているので、そのままでは縫い付けることはできません。基部に加わる力から弁を守るために、人工血管の中に弁を縫い付けます。実際の画像がこちらです。人工血管が心臓内部の筋肉に縫い付けられているのがわかると思います。
Why do we do these operations? Well, we do these operations because we want to avoid this problem, acute aortic syndromes and aortic dissection. You see the picture on the left the arrow points to a really big tear in the aorta. The image on the right so some clot that's developed on the inside of the aortic walls.
なぜ人工血管を使う必要があるかというと、大動脈解離のような急性大動脈症候群の予防のためです。左側の画像をご覧ください。矢印で示された大動脈の一部が大きく裂けています。また右側の画像の矢印の部分には、大動脈壁の内部に血栓ができています。
I'm about to show a brief video of what it looks like when we open someone's chest when aortic dissection. If you're uncomfortable with this, please look away. I'll tell you when it's safe to look again.
これから大動脈解離の開胸手術をお見せしますが、不安に思われる方はご覧にならないで下さい。終わったらお知らせします。
So here we are we're opening, the chest is open, we're opening the sack around the heart. You see all that out bloody fluid in there. We've cooled this patient and we're taking this aorta out. You can see we've taken out that portion of the aorta that was dissected. You can see it huge really nasty looking rip. It's amazing that people make it to the hospital when this happens because it's really starting to fall apart.
まず、心臓を包む心膜を切開します。心臓内部には変色した血液が見えます。患者さんは低体温状態にあり、これから大動脈を取り出します。これが解離を起こした部分です。非常に大きく異様な色をしています。既に組織の崩壊が始まっている状態ですので、この段階で患者さんが病院に運ばれるのは奇跡といえます。
And here we can inspect this valve and a lot of times if the patient's stable enough and in the experience center we can save that valve. We try to do that in patients with connective tissue disorder but sometimes the tissues are just too damaged and the better and safer thing to do is just replace that root and replace that valve with one of those mechanical or biologic valve options and you can see in this patient the annulus wasn't large, the opening of the heart was big.
次に弁を調べます。多くの場合、患者さんが安定している状態にあり、実績のある医療機関での手術であれば、弁を修復できる可能性があります。結合組織疾患の患者さんでも同じですが、組織の損傷が激しい場合、安全性が高く望ましいのは、機械弁あるいは生体弁による大動脈基部の置換です。この患者さんでは、弁輪は大きく拡張しておらず、心臓を大きく切開することになりました。
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