Diagnosis and Treatment of Aortic Dissection in the ER (Parts 1 and 2)
5:25-6:34
Why does an aortic dissection occur? What individuals are at risk? First, disorders that lead to abnormalities of the aortic wall. So looking at the microstructure of a normal aortic wall on this elastic tissue stain, stain one can recognize parallel sheets of elastic fibers, which are shock absorbers in the aortic wall, and in diseases where there's medial degeneration abnormalities and fragmentation of the aortic media occur so the elasticity and the strength of the aortic wall is lost leading to risk of aortic dissection and that's led to the terminology cystic medial degeneration.
では、大動脈解離が起こる理由と高リスクの患者さんについて説明していきます。１つ目の原因は、大動脈壁の異常を引き起こす疾患の存在です。こちらは正常な大動脈壁内のエラスチン組織を染色した画像です。エラスチン線維が一枚一枚平行に並んでいるのが見えます。これらの線維は大動脈壁への衝撃を吸収する働きがあります。その下の画像では、中膜の変性がみられ、断片化しています。これにより大動脈壁の弾力や耐久力が失われることから、大動脈解離の発症リスクにつながります。この疾患は、嚢胞性中膜変性と呼ばれます。
So some conditions associate with abnormal aortic wall whereas other conditions associate with abnormal shear stresses and easy to recognize is severe hypertension or conditions with acute severe hypertension like cocaine, methamphetamine use or rare tumors like pheochromocytoma. About 70 to 75 percent of individuals with aortic dissection have underlying hypertension.
大動脈解離が起こる2つ目の原因は、ずり応力の増大です。すぐに思い浮かぶのは、重度の高血圧や、コカインやメタンフェタミンの使用、褐色細胞腫といった稀な腫瘍によって引き起こされる急性の激しい血圧上昇です。大動脈解離を起こした患者さんの70～75%に高血圧の基礎疾患があります。
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